Что вас беспокоит?
Рост миом на МГТ
Здравствуйте! Нахожусь на МГТ (Менопаузальной гормональной терапии) с октября 2025 года по причине многих симптомов климакса: сильных приливов с распиранием в груди и болями в области сердца, нарушения сна из-за приливов, боли в суставах, эмоциональная неуравновешенность, когнитивные расстройства, сильная слабость, истощение по биоимпедансу и остеопатия по денситометрии, потеря либидо, циститы. МГТ: Эстрожель 2-3 клика (были коррекции) постоянно и Ипрожин 200 мг вагинально в среднем 12 дней (была коррекция). С 18 марта (16 день цикла) Эстрожель 2 клика и Ипрожин 200 мг с 16 дня цикла 13 дней. Сегодня 4 апреля - 2 день цикла. За время приема МГТ есть улучшения: уменьшение частоты и силы приливов, соответственно улучшился сон. Стала уравновешеннее и спокойнее. Улучшилась сосредоточенность. За время приема МГТ осталось также: слабость и усталость, периодически покалывает в области сердца, несколько дней была отдышка, отсутствие либидо, в начале января цистит, боль в тазобедренных суставах поменьше, но все еще есть. Ухудшения за время приема МГТ: постоянный рост 3 -х миом, по последнему УЗИ от 12.03.26 рост составил 25 % за 5 месяцев МГТ. Самая большая почти 4 см. И впервые на УЗИ от 9.02.26 очаговая неоднородность эндометрия. (УЗИ прикладываю). Обильные выделения при месячных, прописан Транексам. При своих месячных никогда так обильно не шло. Узист и гинеколог предполагает, что из-за миомы. С 21 февраля заболели ноги: распирание в голенях, тяжесть, легкое онемение, под коленями тоже тянущие боли (вены?) и днем и ночью. Усиливаются при стоянии на месте. Никогда такого не было. Магний принимаю постоянно с короткими перерывами, поэтому не связано с недостатком магния. Вопросы: Как остаться на МГТ, но безопасно. Чтобы остановить рост и изменения в матке и другие побочные эффекты? Непрерывное МГТ без перерыва на менструацию лучше в моем случае? Если да, то как лучше на нее перейти? На какой день цикла? P.s. Не переношу пероральный прием гормонов- вызывают постоянную тошноту. Приложила генетический анализ на F2, F3. Могу приложить другие по требованию, если есть.
Принятый ответ
По представленным данным в подобных случаях МГТ можно продолжать, но целесообразна коррекция схемы - переход на непрерывный режим с постоянной защитой эндометрия и, вероятно, снижение дозы эстрогена, так как уже есть признаки влияния на матку (рост миом и изменения эндометрия).
По УЗИ отмечается увеличение миоматозного узла, также описана деформация полости матки и появление неоднородности эндометрия с включениями 2-3 мм, что в подобных случаях чаще расценивается как полип или локальная гиперплазия. Толщина эндометрия при этом остается небольшой (4,4 мм), что снижает вероятность выраженной гиперплазии, но структурные изменения требуют контроля. Такие изменения действительно могут объяснять более обильные кровянистые выделения.
В аналогичных ситуациях обычно рассматривают смену схемы на непрерывную: ежедневный прогестерон (часто 100 мг) или внутриматочную систему с левоноргестрелом, так как это обеспечивает более стабильную защиту эндометрия и часто уменьшает кровотечения. ВМС с левоноргестрелом в подобных случаях считается более эффективной для контроля кровопотерь и локального влияния на эндометрий, при сохранении трансдермального эстрогена. Одновременно часто уменьшают дозу эстрогена до минимально эффективной, чтобы снизить стимуляцию миомы.
С учетом жалоб на тяжесть в ногах и одышку важно, что по генетическим тестам (F2, F5) мутации не выявлены, что снижает врожденный риск тромбозов. Тем не менее сами симптомы требуют исключения венозных нарушений, так как даже при нормальной генетике на фоне МГТ возможны сосудистые реакции. Трансдермальная форма эстрогенов в подобных случаях является более безопасной по сравнению с таблетками.
Ара Леонидович, Спасибо за ответ. А на какой день цикла лучше менять схему?
С учетом описанных изменений эндометрия (подозрение на полип) в аналогичных случаях сначала уточняют его состояние. Если по результатам гистероскопии подтверждается полип, его удаляют, так как это частая причина обильных кровотечений на фоне МГТ. После этого переход на непрерывную схему считается более безопасным для эндометрия, поскольку постоянный прогестерон снижает риск повторных изменений.
Введение ВМС с левоноргестрелом в подобных ситуациях обычно выполняют либо сразу после гистероскопии (в рамках одной процедуры), либо в ближайшем цикле (если он сохранен) до 7 дня менструации.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным узи от 12.03 признаки неоднородной структуры эндометрия (внутренний слой матки), участки неоднородности до 6 мм. В такой ситуации рассматривается гистероскопия (осмотр полости матки под контролем видеокамеры) и гистологическое исследование клеток эндометрия . Забор с помощью аспирационной биопсии, пайпель биопсии.
После получения результатов гистологии решается вопрос о дальнейшем применении згт. Более безопасный вариант в этом случае установка спирали мирена с левоноргестрелом, что будет выступать защитой эндометрия и профилактировать рост миом, плюс накожные гели с эстрогеном.
На данный момент доступно перейти на непрерывную схему терапию, а именно - Эстрожель 0,75 мг (1 нажатие на помпу-дозатор) 1 раз в сутки , утрожестан 100 мг в сутки, решение вопроса об исследовании эндометрия.
Рассматривается ЦДС сосудов нижних конечностей , очная консультация флеболога /сердечно-сосудистого хирурга, компрессионный трикотаж.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам ультразвукового исследования есть подозрение на наличие полипа эндометрия, в таких ситуациях рекомендуется проведение диагностической гистероскопии и в случае подтверждения полипа проводится его удаление. Так как эндометрий тонкий, то в таких ситуациях рекомендуется решение вопроса о переходе на непрерывный прием эстрогенов и гестагенов одновременно ежедневно. За миоматозными узлами рекомендуется контроль каждые три месяца при помощи ультразвукового исследования.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Чтобы сохранить МГТ и сделать её безопаснее, обычно переходят на непрерывную схему: тот же эстроген в минимальной дозе (2 клика достаточно), а прогестерон - ежедневно без перерывов( альтернатива - ВМС с левоноргестрелом для защиты эндометрия, если рассматриваете такой вариант). Это лучше «успокаивает» эндометрий и уменьшает кровотечения. Переход можно сделать сразу, без ожидания цикла. На фоне МГТ любые новые симптомы стоит исключить осложнения, чаще рекомендуют УЗИ вен н/к. Дальше ориентироваться стоит по динамике: контроль УЗИ через 3–6 месяцев. Если миомы продолжают расти, тогда уже корректировать дозу или формат МГТ.
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 20236 ответов
- 11 Апреля 20246 ответов