Что вас беспокоит?
Оценка интенсивной двухэтапной схемы лечения
Добрый день, уважаемые эксперты! Мне 42 года. Результаты анализов (Флороценоз + ПЦР): Chlamydia trachomatis — 2,35×10^4 ГЭ/мл Ureaplasma parvum — 2,18×10^5 ГЭ/мл (выше референса) Gardnerella vaginalis — 6,60×10^7 Atopobium vaginae — >1,00×10^8 Заключение: бактериальный вагиноз ВПЧ 14 типов, гонорея, трихомонада, M.genitalium, Candida — не обнаружены Врач-гинеколог назначил двухэтапное лечение (с партнером): Курс 1 (на выбор): Вильпрафен 0,5 (1 таб) 3 раза/день, 10 дней или Юнидокс Солютаб 1 таб 2 раза/день, 14 дней Линекс — обоим Курс 2 (после курса 1): Лавомакс 125 мг №10 по схеме УГИ — обоим Метронидазол 0,5 (1 таб) 2 раза/день, 7 дней — обоим Клиндацин свечи вагинально №6 — только мне Лактожиналь 1 капс/день, 14 дней — только мне Мои вопросы: 1) Является ли данная схема клинически обоснованной? Не является ли она избыточной (особенно назначение Метронидазола обоим партнерам при отсутствии трихомонад)? 2) Достаточно ли одного антибиотика (Вильпрафен или Юнидокс) для одновременного лечения Chlamydia trachomatis и Ureaplasma parvum в моих титрах? 3) Насколько оправдано назначение Лавомакса (иммуномодулятора) при неосложненной инфекции? 4) Безопасно ли сочетание Метронидазол внутрь + свечи Клиндацин? Не повышает ли это риск тошноты, металлического привкуса, диареи и кандидоза? 5) Нужно ли добавить флуконазол (150 мг однократно или по схеме) для профилактики молочницы? 6) Через какое время после окончания всей схемы сдавать контрольные анализы? Прилагаю анализы и схему лечения от врача - посмотрите, пожалуйста
Выявлены хламидийная инфекция и бактериальный вагиноз (при наличии жалоб); схема лечения частично обоснована, но выглядит избыточной по отдельным пунктам.
По анализам подтверждается Chlamydia trachomatis и бактериальный вагиноз с определением Gardnerella и Atopobium (при наличии жалоб), а также повышенная Ureaplasma parvum. В подобных случаях стандартно рассматривается лечение хламидий одной схемой антибиотика (доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней), при этом уреаплазма обычно покрывается тем же препаратом и отдельно не требует лечения без симптомов. Поэтому одного антибиотика (например, Юнидокс) обычно достаточно.
Назначение метронидазола оправдано именно для бактериального вагиноза, но лечение партнера при вагинозе в большинстве рекомендаций не требуется, если нет симптомов у него. Комбинация метронидазол внутрь + клиндамицин вагинально допустима, но увеличивает риск побочных эффектов (тошнота, диарея, кандидоз), поэтому в аналогичных ситуациях чаще выбирают одну схему, а не двойную.
Иммуномодуляторы при неосложненной хламидийной инфекции и вагинозе не имеют доказанной эффективности и обычно не рекомендуются. Профилактический прием флуконазола возможен при склонности к кандидозу на фоне антибиотиков, но рутинно не обязателен.
Контроль ПЦР на хламидии выполняется не ранее чем через 4-6 недели после окончания антибиотика, раньше возможны ложноположительные результаты.
Ара Леонидович, спасибо большое за ответ! С чего тогда начать - вальпрафен или юнидокс выкупать?
Принятый ответ
Обычно для лечения хламидийной инфекции C. trachomatis - Доксициклин (предпочтительный препарат) назначается в дозе 100 мг два раза в день в течение 7 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте,Анна. Поняла ваш вопрос. В подобной клинической ситуации обычно можно использовать :
Кларитромицин (Клацид) 250 мг 2 раза в сутки 10 дней — эффективен при сочетанном хламидиозе и уреаплазме. ИЛИ
Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 7–14 дней — хороший вариант при хламидиозе в сочетании с уреаплазмой.
Для лечения бактериального вагиноза можно использовать Макмирор суппозитории вагинально 8 дней и дуожиналь таблетки - 15 дней внутрь.
АБ как правило справляются с не осложненой инфекцией без иммуностимулятора.
Можно использовать только клиндацин вагинально. После окончания курса (через 3–4 недели) проводят контроль ПЦР, чтобы оценить результат терапии.
Похожие вопросы по теме
- 26 минут назад8 ответов
- 31 минута назад2 ответа
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад13 ответов