Что вас беспокоит?
Нейропатическая боль?
На протяжении последних двух лет беспокоят периодические околосуставные и мышечные боли. Боли появляются с периодичностью раз/два в месяц внезапно (веду дневник боли). Постоянно в разной локации, то рядом с коленным суставом, то с плечевым, то рядом с суставом фалангов пальцев. Боль начинается по нарастающей и в течении дня становится не выносимой, болит как в движении суставов так и в покое. Визуально место где болит немного опухает и начинает гореть, немного красноты (фото прикладываю). Для того, чтобы снять боль принимала НПВП (ибупрофен, кетолак) не помогало. Боль через день сама проходит, т.е. болит одни сутки. Пыталась сама обследоваться и выявить причину данных болей. В момент сильной боли сдавала кровь на С-реактивный белок и ревматоидный фактор (результаты прикладываю) все в норме. Также, когда беспокоила боль рядом с суставом пальца была проведена диагностика рентгена кистей рук и ног. (заключение прикладываю). Сдавала анализы на Антинуклеарный фактор и иммуноблот (анализы прикладываю). Была на консультации у ревматолога с учетом положительного анализа на антинуклеарный фактор, ревматолог подтвердила характер болей не ревматический. С июля 2025 года наблюдаюсь у невролога, диагноз определен как нейропатические боли. Принимаю амитриптилин в дозировке 12,5 мг и габапентин 600 мг., в настоящее время габапентин заменен на финлепсин ретард (200 мг. утром и 400 мг. вечером). За время лечения, т.е. с июля 2025 года боли все также продолжаются, лучше не становится. Хотелось бы услышать мнения еще врачей, верно ли поставлен диагноз? Возможно стоит пройти еще какие-либо обследования?
Принятый ответ
Здравствуйте! Покраснение и припухлость около суставов при нормальной рентгенографии свидетельствует о воспалении сухожилий (тендопатии), связок (лигаментит) и мышц. Высокий титр АНФ (1:640) в сочетании с остальными нормальными анализами подтверждает, что в организме идет активный иммунный процесс, но не системный, а локальный. Также это может быть активная сосудистая реакция. В таких случаях следует предполагать:
1. Палиндромный ревматизм (начальная стадия). Заболевание может протекать с нормальными анализами крови между приступами и даже во время них. Высокий АНФ в этом случае — лишь признак того, что иммунная система «насторожена».
2.Ангионевротические отеки (суставная форма). Иногда иммунная система дает сбой, вызывая резкий локальный отек мягких тканей вокруг сустава. Это выглядит как артрит (краснота, припухлость), но анализы на воспаление остаются в норме.
3.Доброкачественный характер: В редких случаях высокий АНФ сосуществует с эпизодическими суставными атаками, которые не перерастают в хроническую болезнь.
4.В анализе крови повышены эозинофилы, что говорит об аллергической реакции. Что может сопровождать отеком и покраснением около суставов. Попробуйте принимать антигистаминные средства. Если у Вас в доме домашние животные, то профилактически принимайте противогельминтозные препараты, например, немозол.
Что лучше разобраться необходимо вести дневник болей с видеофиксацией суставов.
УЗИ сустава во время приступа
Пересдавайте 1 раз в год анализы на ревмозаболевания.
Анализы на боррелиоз (но дигноз маловероятен).
Это не нейропатическая боль,. У вас может быть хронический болевой синдром на фоне неуточненного процесса.
Вера Вячеславовна, добрый день!
Спасибо за рекомендации!
Эозинофилы незначительно повышены постоянно, еще до возникновения болей.
Забыла приложить еще одно исследование, в пик самой боли делала узи мягких тканей в локации где боль, само исследование было очень больно, когда датчиком водили по болезненной области, но результат узи ничего не показал все в порядке и воспаления диагност не увидел.
Принятый ответ
Здравствуйте! Нейропатическая боль - это боль по ходу иннервации нерва. Она либо жгучая, либо по типу удара током. Местно в одном месте болеть нерв не может. Боль была бы полосой по ходу иннервации нерва + нейропатическая боль не может проявляться приступами до суток и менять свою локализацию. В таких случаях диагноз не обоснован.
Рекомендуется консультация ревматолога, работающего в рамках современной медицины, для дообследования, т к это может быть все же локальный ревматологический процесс.
При отсутствии изменений в обследованиях возможен диагноз фибромиалгии,но обычно боли более постоянные и затрагивают сразу несколько участков. Приступы боли до суток также не очень характерны
Анастасия Юрьевна, добрый день!
Спасибо за Ваш отклик!
Была на приеме у ревматолога в Институте ревматологии им. Насоновой, была дана рекомендации пересдать у них в лаборатории на АНФ и иммуноблот, при отрицательном иммуноблоте исключаем ревматологическую патологию. Результаты на иммуноблот все отрицательно. Заключение о консультации у ревматолога прилагаю в документы.
Результат на АНФ положительный. После него консультированы ревматологом?
Нет, т.к. сдала анализ на иммуноблот там все отрицательно.
Исследование основных антинуклеарных антител методом иммуноблота ещё не исключает ревматологическтй диагноз, т к исследуются самые распространённые показатели,но не все. Консультация ревматолога все же необходима ,чтобы полностью исключить патологию
Принятый ответ
Здравствуйте! Истинная нейропатическая боль проявляется жжением или прострелами по ходу нерва, тогда как описанные эпизоды включают локальную припухлость, покраснение и чувство жара вокруг сустава. Характер симптомов указывает на воспаление околосуставных мягких тканей, а не на поражение нерва. Положительный антинуклеарный фактор в сочетании с нормальными показателями воспаления требует повторной консультации ревматолога для исключения ревматизма или других редких форм воспалительных процессов, так как иммуноблот не исключает все возможные ревматологические заболевания. Рекомендовано выполнить УЗИ пораженной области в момент максимальной боли для поиска локального воспаления мягких тканей
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию это не совсем похоже на чисто нейропатическую боль: есть приступы с локальным отёком, покраснением и «жжением», длительностью ~сутки — больше напоминает интермиттирующее воспаление околосуставных тканей или кристаллическую артропатию, чем классическую неврологию, тем более слабый эффект от Габапентин и Амитриптилин. Стоит дообследоваться: мочевая кислота (исключить подагру/псевдоподагру), УЗИ суставов в момент приступа, повторный СРБ именно в пик боли, анти-ЦЦП, HLA-B27, а также ЭНМГ (чтобы подтвердить/исключить нейропатию). Логично получить второе мнение ревматолога, желательно в момент обострения.
Принятый ответ
Здравствуйте периодические околосуставные и мышечные боли с кратковременными воспалительными признаками, нормальными анализами на ревматоидный фактор, С-реактивный белок и отрицательной рентгенологией, а также положительным антинуклеарным фактором (АНФ), но без других признаков системного аутоиммунного заболевания, действительно могут иметь нейропатическую природу. Неврологический диагноз нейропатических болей и назначенное лечение амитриптилином и финлепсином адекватный подход при таких симптомах.
Однако, учитывая положительный АНФ и периодические воспалительные симптомы, стоит продолжить наблюдение у ревматолога для исключения ранних форм аутоиммунных заболеваний, которые иногда проявляются неспецифично. Обычно рекомендуют рассмотреть консультацию у специалиста по боли или ревматолога-иммунолога для расширенного обследования, включая дополнительные аутоантитела и, при необходимости, повторные анализы в периоды обострений.
Если боли сохраняются и лечение неэффективно, возможно, стоит дополнительно оценить состояние периферических нервов (например, электромиография) и рассмотреть другие причины воспалительных или неврологических болей.
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 20171 ответ
- 17 Июня 20171 ответ
- 16 Сентября 201730 ответов