Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4247175

Что вас беспокоит?

Выбор лечения при раке предстательной железы

Добрый день! Отцу диагнрстировали рак предстателтной железы. Заключение из биопсии во вложении: Заключение В предстательной железе мультифокальный рост умеренно дифференцированной карциномы ацинарного типа. Периневральной и васкулярной инвазии не выявлено. Градация по Глисону 8 баллов (4+4). Группа степени злокачественности GV. Поражение от 5% до 70% от общего объема в core-биоптатах. Папе 73 года, затрудненное мочеиспускание до 10 походов за ночь, также гемороидальные выпадающие узлы. Учитывая здоровье и диагноз какой метод лечения лучше выбрать для лечения рака предстательной железы также учитывая самые современные методы лечения данной проблемы? Какие плюсы и какие минусы всех методов? Слышали о разных методах радиоволновой терапии, а также о роботизированной операции на аппарате да винчи. Также при облучении как себя поведет восполение в кишечнике в виде геммороя? Прикладываю все исследования. Заранее благодарю! Нет селезнки, нет ампедицита, операция на кишечнике была спайка послеоперационная, переливание крови. Все это было в 1995 году. Блокада правой ножки Гиса, пневмония вылеченая месяц назад. Вылеченный гепотит с (пцр отрицательный), ухудшение зерения и слуха

73 года
8 Апреля ·Просмотров: 106·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте
С прикрепленными документами и с ситуацией в целом ознакомился.
Речь идет о низкодиференцированной злокачественной опухоли предстательной железы. При данном варианте заболевания, наиболее адекватным вариантом лечения является гормонотерапия в сочетании с радикальным курсом дистанционной лучевой терапии.
Обычно это выглядит следующим образом 2-3 месяца гормонотерапия (препараты гозерелин или трипторелин или бусеелин, они взаимозаменяемые, вводятся раз в месяц или раз в 3 месяца в зависимости от формы выпуска и дозировки), затем начинается радикальный курс лучевой терапии, в идеале провести лечение с использованием стереотаксисеской лучевой терапии (по реакциям появятся признаки цистита, ректита - воспаление мочевого пузыря, кишечника, носит обратимый характер). По окончанию лучевой терапии гормонотерапия продолжается на срок 2-3 года, под контролем анализа ПСА раз в 3 месяца.

Добрый день! Папа с сильным дефицитом массы тела. Т.е. жировой прослойки у него вообще нет. При росте 180, вес 57 кг.
Не будут ли свищи из за этого в кишечнике? Какие могут быть побочные эффекты?

При роботизированной операции и рецидиве может быть облучение, но при облучении и рецидиве, операцию уже не делают..

Если пэт кт с псма покажет отрицательный результат, может все таки операцию сделать?

Из-за низкой массы тела, лучевую терапию можно также провести, свищи в кишечнике не появятся

Ну понятно что ее проводят при любых раскладах.. тут понять бы что лучше.. есть проблемы с моячеиспусканием.. после облучения оно ведь не пройдет?

Выживаемость пациентов при разных методах какая? Читала что при лучевлй выше, но если первые 5 лет проживет, то при операции выше? Может я ошибаюсь

Операция и лучевая терапия, по последним известным данным показывает примерно одинаковые значения по выживаемости 5, 10 лет.
Поэтому данный вид опухоли, учитывая ее агрессивность, лучше лечить по пути гормонолучевой терапии.

После проведения лучевой терапии появится нарушение мочеиспускание, но оно носит временный характер.
После проведения операции довольно часто развивается недержание мочи, подтекание мочи.

Так нарушение мочеиспускания уже есть.. т.е. оно мешает качеству жизни..

На фоне гормонотерапии простата несколько уменьшится в размере, мочеиспускание улучшится, затем начинаем курс лучевой терапии, после него мочеиспускание временно будет хуже, но потом стабилизируется в состояние до лучевой.

Проведение же операции технически более сложно. Нужно удалять регионарные лимфоузлы, так как опухоль агрессивная. Также после простатэктомии может развиться недержание мочи.

Скажите доктор, при пса выше 10, у папы 15 будет ли показана стеретаксическая лучевая терапия?

Индекс здоровья простаты 164, 21

Стереотаксическкя лучевая терапия, это более современный вариант лучевой терапии. Лучше ее и проводить в текущей ситуации.

Лучевая терапия делится на два этапа. Расскажу про самый распространенный протокол лечения.
Первым этапом проводится облучения лимфоузлов, простаты и семенных пузырьков, на протяжении 13 сеансов.
Затем перерыв 2 недели. И начинается курс стереотаксичечкой лучевой терапии, на простату и семенные пузырьки, 3 сеанса лечения.

Принятый ответ

Здравствуйте. В вашей ситуации обычно оптимален комбинированный вариант, гормональная терапия + лучевая. Это стандарт для такого типа опухоли и возраста, он даёт хороший контроль болезни без операции.
Операция реже выбирается в 73 года и при сопутствующих заболеваниях. Лучевая переносится в целом нормально, но может временно усилить симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника; геморрой может обостряться, но это контролируется.

Добрый день! Папа с сильным дефицитом массы тела. Т.е. жировой прослойки у него вообще нет. При росте 180, вес 57 кг.
Не будут ли свищи из за этого в кишечнике? Какие могут быть побочные эффекты?

При роботизированной операции и рецидиве может быть облучение, но наоборот вроде нельзя?

Если пэт кт с псма покажет отрицательный результат, может все таки операцию сделать?

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты
Готов Вас детально проконсультировать

Была диагностирована агрессивная опухоль с индексом Глисона 8

Основа лечения рака простаты с высоким Глисоном - это гормонолучевая
терапия
А именно:
1 - курс неоадъювантной гормонотерапии 3-6 месяцев
2 - лучевая терапия в радикальной дозе
3 - адъювантная гомронотерапия до 3 лет после завершения ДЛТ


Операция уступает по отдаленным результатам

Добрый день! Папа с сильным дефицитом массы тела. Т.е. жировой прослойки у него вообще нет. При росте 180, вес 57 кг.
Не будут ли свищи из за этого в кишечнике? Какие могут быть побочные эффекты?

При роботизированной операции и рецидиве может быть облучение, но наоборот вроде нельзя?

Если пэт кт с псма покажет отрицательный результат, может все таки операцию сделать?

при низкодифференцированных опухолях операция УСТУПАЕТ по эффекту гормонолучевой терапии
Ни разу не сталкивался с кишечными свищами при лучевой терапии рака простаты

Но ведь опухоль дальше не проросла, есть шанс ее удалить и все? Тем более затрудненное мочеиспускание после облучения никуда не уйдет, а с этим проблемы..

многие ошибочно считают, что удаление органа надежно и достоверно лишит проблемы рака
Но далеко не всегда это так
Нет ситуаций когда при раке простаты лучевая терапия уступила бы операции
Операция не гарантирует отсутствие рецидива и ничуть не уступает лучевой терапии
А последствий для здоровья после лучевой терапии кратно меньше

Доктор, каких последствий, подскажите пожалуйста? Выбор действительно сложный..
Как считаете нужно ли делать пэт кт с псма исследование до выбора тактики лечения?

Если мы рассматриваем операцию, то только роботизированную на аппарате да винчи

Последствий - подтекание мочи вплоть до недержания
Лимфоцеле
Операция - это всегда риск
И если есть безопасная и эффективная альтернатива, то зачем операция??

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.