Что вас беспокоит?
Нейропатия после химии?
Здравствуйте. Прохожу химиотерапию (доцетаксел,карбоплатин,пертузумаб,трастузумаб 6 курсов) после 4 курса были незначительные боли в икре,после 5 в подколенной ямке сзади немного боль была и при нажатии,но прошло и начались боли опять в икре и иногда отдают в тазовую кость,даже не могу сказать,что это прям боль,скорее какой то дискомфорт ,как будто ноет. Сделала энмг,результат прикладываю. Это нейропатия или что то другое может быть? Переживаю,что может быть костный метастаз На данный момент прошла 5 химий,осталась одна Нужно ли пройти какое то доп обследование,чтобы выяснить причину ? И как облегчить данное состояние Проявляется это все только с одной стороны
Принятый ответ
Здравствуйте
На метастазы не похоже. По этому поводу консультация онколога. Больше данных за нейропатию на фоне химиотерапии
Но нужно исключить дефициты - проверить гормоны щитовидной железы, ферритин витамины в12,в1.
При нейропатии от химиотерапии
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Принятый ответ
Здравствуйте!
По энмг описывают, что повреждение затрагивает двигательные нервы, а не чувствительные, которые отвечают за ощущения, такие как боль и дискомфорт.
На метастазирование не совсем похоже по описанию, но с учетом анамнеза рекомендуется обычно консультация онколога в таких случаях.
По описанию вероятнее всего беспокоит миофасциальный синдром (мышечный спазм).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Рекомендуется не перегружать больную ногу, носить удобную обувь.
А из за остеохондроза поясничного отдела может такое быть ?
Остеохондроз это возрастные изменения в межпозвоночных дисках, он есть у всех людей с 16-18 лет, не болит и не может беспокоить.
Болеть могут мышцы, связки.
Принятый ответ
Данные препараты обладают нейротоксическим эффектом,вследствие этого происходит повреждение миелиновой оболочки нерва.ЭНМГ пройдено, дополнительно обследования проходить не нужно.
При подобных жалобах обычно назначают тиоктовую кислоту 600мг по 1 капсуле в сутки, в среднем курс 2 мес
При ярко выраженном болевом синдроме идут препараты из группы антиконвульсантов (габапентин, прегабалин)
Прием препаратов магния не противопоказан на фоне проведения химиотерапии.
Получается,что нейропатия может быть односторонней ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по данным ЭНМГ и описанию, ситуация с высокой вероятностью связана с нейротоксичностью химиотерапии, а не с костными метастазами. Для метастаза боль обычно постоянная, усиливающаяся ночью и не меняющаяся от положения тела, тогда как здесь волнообразный дискомфорт, связанный с нагрузкой, плюс вовлечены только двигательные волокна по ЭНМГ, что типично для нейропатии после химиотерапии или миофасциального синдрома. Чтобы облегчить состояние: можно начать с тиоктовой кислоты 600 мг/сут (курс 2–3 месяца) это базовый нейропротектор. Для снятия дискомфорта коротким курсом (5–7 дней) допустимо добавить НПВС (например, ацеклофенак или ибупрофен) плюс миорелаксант (толперизон или сирдалуд на 10-14 дней) при мышечном спазме. Если боль усилится, онколог или невролог может назначить габапентин или дулоксетин,это препараты выбора при нейропатической боли, но начинать их лучше после завершения последнего курса химиотерапии. Дополнительное обследование (МРТ поясничного отдела или таза) нужно только в том случае, если боль станет строго локальной, постоянной и начнёт нарушать сон или опору на ногу. Также важно исключить тромбоз глубоких вен (делают УЗИ вен ног), так как боли в икре могут быть связаны и с ним.
Подскажите,а на химиотерапии можно принимать магний?
Если нет почечной недостаточности, то прием возможен, если магний например в недостатке
А по коагулограмме можно заподозрить тромбоз ?
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные симптомы и данные ЭНМГ характерны для химиотерапевтической нейропатии.
В таких случаях рекомендуют тиоктовую кислоту для поддержки нервной ткани.
Повторите оценку через 2-3 недели.
Допустимы короткие курсы НПВС и миорелаксанты при мышечном дискомфорте.
Исключите тромбоз вен нижних конечностей при сохранении боли в икре.
При усилении боли или появлении ночных болей нужна коррекция плана обследования.
Очная!!! консультация врача-невролога нужна для подбора терапии с учётом текущего курса химиотерапии.
Подскажите ,а при тромбозе вен будут ли изменения в коагулограмме ?
Коагулограмма не всегда показывает изменения при тромбозе вен нижних конечностей. В таких случаях рекомендуют УЗИ вен как наиболее информативный метод диагностики. Д-димер может быть повышен но не является специфичным маркером.
Спасибо
А Нейропатия может отдавать в тазовую кость ? Или только в стопу? В стопе нет дискомфорта,иногда только мерзнут обе стопы
Химиотерапевтическая нейропатия чаще проявляется в стопах и кистях по типу «носков и перчаток».
Дискомфорт в области таза может быть связан с миофасциальным синдромом или мышечным напряжением.
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 20251 ответ
- 28 Августа 20259 ответов