Что вас беспокоит?
Острая боль в стопе после нагрузки, отёк
Жалобы: Острая боль в правой стопе, преимущественно по внешнему краю от пятки к плюсне, с отдачей к щиколотке. Боль усиливается при переносе веса на ногу. В покое — ноющая. Есть отёк, который усиливается к вечеру. ⸻ Анамнез: 06 апреля около 14:00 после значительной физической нагрузки (длительная ходьба ~10 км + подъёмы по лестнице) появилась резкая боль в правой стопе, в течение часа стало невозможно наступать на ногу. Травмы, подворачивания, щелчков не было. До этого за 2–3 недели увеличила уровень активности с 2–3 тыс шагов до 15–20 тыс ежедневно. ⸻ Динамика: • первые сутки — выраженная боль, невозможно спать • на 2-й день — боль уменьшилась, но сохраняется при нагрузке • на 3-й день — сохраняется боль при переносе веса, скованность, к вечеру усиливается отёк При попытке разгрузки — улучшение есть, но неполное. ⸻ Дополнительно: • боль может иррадиировать в голень (по наружной поверхности) • при длительной опоре на здоровую ногу появилась перегрузка левой стопы • температуры нет ⸻ Обследование: Обращалась в травмпункт — выполнен рентген, переломов не выявлено. Очный осмотр стопы не проводился (без пальпации и функциональной оценки). Имеются фотографии рентгеновских снимков, могу приложить. ⸻ Принимаю: • нимесулид (Нимесил) до 2 раз в сутки • местно НПВС (гель) • покой, холод ⸻ Вопросы: 1. Похоже ли это на перегрузку мягких тканей (сухожилия/фасция) или стоит исключать стресс-повреждение кости/связок? 2. Требуется ли дополнительная диагностика (МРТ/УЗИ)? 3. Можно ли наступать на ногу или лучше временно разгружать полностью? 4. Какой оптимальный режим лечения и восстановления? 5. Есть ли признаки, указывающие на ревматологическую причину в данной ситуации?
Принятый ответ
Анна,здравствуйте!
1. Да,описанная симптоматика вероятней всего характерна для вовлечения в патологический процесс сухожильно-связочного аппарата стопы,возможно развития тендинита ( воспаления в сухожилиях) на фоне выраженной нагрузки
2. В подобных случаях рекомендуют выполнять не рентгенографию,а узи суставов. Так как именно узи -метод,позволяющий визуализировать мягкие ткани,связки,сухожилия и внутреннюю оболочку,выстилающую суставы. Рентгенография дает информацию только о костной структуре и хряще. То есть ответ -да,узи стопы,голеностопного сустава или МРТ будет целесообразным для уточнения
3. Наступать можно,но в таких ситуациях рекомендуют ношение ортеза на голеностопный сустав,либо фиксация эластичным бинтом,при ходъбе.
4. Обычно в таких случаях назначают нпвс курсом на 2-3 недели,плюс ношение ортеза.
5. Пока по описанию данных за воспалительный процесс ( артрит) недостаточно. Артриты как правило протекают с припухлостью симметрично с обеих сторон,скованность около 40 мин-часа,припухлость выраженая. Вне связи с нагрузками,без иррадиации в ногу. Но дополнительно не помешает сдать ОАК и СОЭ,СРБ,РФ,биохимию крови развернутую: алт,аст,креатинин,мочевина,мочевая кислота.
Благодарю вас за консультацию 🙏🏻
Рада помочь вам! Выздоравливайте!
🤍
Здравствуйте.
Да, в данном случае вероятно вовлечение мягких тканей - сухожилий, плантарной фасции. МРТ в данном случае предпочтителен, поскольку позволит и исключить стресс-перелом в том числе, но при невозможности - УЗИ как альтернатива. В настоящий момент важно избегать ударных нагрузок, прыжков, длительной ходьбы, подъема по лестнице. Полностью освободить стопу от нагрузок не рекомендуется, но допускать выраженной боли нельзя. Ходьба на небольшие дистанции возможна, можно использовать ортез. В настоящий момент на этапе дообследования возможен прием НПВС, например, нимесулид или мелоксикам. Щадящая ЛФК с элементами мягкой растяжки. Признаков ревматологической патологии не описываете - нет длительной утренней скованности, симметричности, вовлечения новых суставов
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 202120 ответов
- 27 Сентября 20237 ответов
- 24 Февраля 20241 ответ