Что вас беспокоит?
Капецитабин. РЖВП. Холангиокарценома
Добрый день. М 78 лет. Холангиокарценома дистальногоо отдела холедоха( с 24, стадия 2 . ). Дренирование протоков и биопсия - январь 2026. При подготовке к операции по удалению - кардиолог настоял на коронарографии так как в 2020 был ПИКС который он перенес на ногах без лечения - установлены два стены (ноябрь 2025). Двойная агрегатная терапия ( трмбоасс, клопидогрел) . В операции отказано на 6-12 мес, рекомендована химия. В диспансере по месту ж-ва назначили капецитабин (6 табл в день ). Гемцистабин с цисплатином и имуно - отказ изза сердца. В Федеральных центрах были на консультации - назначили как раз гемцис с имункой. Но из-за возраста пациент и ресурсов пациент выбрал клинику по месту ж-ва. ПЭТ КТ : - зоны гиперфиксации РФП в дистальной части холедоха по ходу дренажа без достоверных структурных изменений по КТ части; - немногочисленные гиподенсные очаги в паренхиме печени с патологическим метаболизмом РФП (мтс); - субсолидные и солидные очаги в лёгких с неравномерным накоплением РКВ, с фоновой и низкой фиксацией РФП (мтс); - единичные л/узлы ворот печени и чревной группы слева с умеренной и повышенной фиксацией РФП (мтс); - зона структурных изменений в правой дужке и правом поперечном отростке L3 позвонка с гиперфиксацией РФП – вероятно, мтс, контроль. Прошу ваше мнение по поводу целесообразности назначения капецитабина в текущей ситуации. (химиотерапевт девочка ординатор была). Какое дообследование произвести? На что обратить внимание? Какую выполнить премедикацию? Как работает капецитабин ? Может ли он сдержать опухоль до операции? Вопрос по гемоглобину - на текущий момент 103 . Как его поднять ?Лучше до или во время приема химиопрепарата? Есть блоки и стекла с биопсии - нужно ли сделать ИГ анализ? Жалобы у пациента -слабость, потеря веса ( при хорошем питании) Сопуствующие заболевания - гипотериоз (эльтероксин 75 мг), ИБС ( лепримар, предуктал, клопидогрел, тромбоасс, форсига) Помогите разобраться, прям крик души. Благодарю за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте!
Капецитабин в монорежиме при множестыанных метастазах не окажет большого эффекта
Он не остановит рост опухоли. Операция уже при данных обострятельствах не проводится.
комбинация гемцитабин + капецитабин эффективнее.
Или хотя бы гемцитабин моно. ИГХ со стекол и блоков желательно сделать MSI, HER2, PD-L1, FGFR).
Гемоглобин поднимать до химии и во время.
нутритивная поддержка, белковое питание. Коктейли по типу Нутридринк
Принятый ответ
Здравствуйте
Капецитабин - очень малоэффективная опция лечения такой агрессивной опухоли как холангиоцеллюлярная карцинома
Если есть противопоказания к Цисплатину - вполне возможен Карбоплатин - который гораздо безопаснее в каридологическом плане
Золотой стандрат - Гемцитабин+платина+Дурвалумаб
Такая опухоль очень богата на мутации - и есть смысл в их определении - FGFR, BRAF, HER2, статус MSI
Владислав Анатольевич, я правильно понимаю что капецитабин не нужен ? другой схемы кроме таблеток не предложено в диспансере. Можно ли с него начать а потом посикать варианты может с золотым стандартом?
Капецитабин - это лучше чем ничего
Но эффективность его очень мала
Владислав Анатольевич, спасибо. а какую посоветуете премедикацию перед приемом капецитабина? Требуется ли доп анализы/обследования? Требуется ли сдача Генотипирование дигидропиримидин дегидрогеназы перед приемом ( читала что это важно)? И какие препараты посоветуете для поднятия гемоглобина ?
перед приемом Капецитабина премедикация не требуется
Перед каждым циклом лечения выполняется общий и биохимические анализы крови
Генотипирование дигидропиримидин дегидрогеназы перед приемом - этот анализ не требуется
Для коррекции анемии важно знать ее разновидность - для этого определяют уровень ферритина в крови
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию случая, данных ПЭТ КТ речь идёт не о 2й стадии заболевания, а о 4й,так как в описании указывают патологически очаги в лёгких, костях, печени. Для уточнения поражения костей рекомендуется дополнительно пройти КТ данной зоны.
По возможности прикрепите протокол ПЭТ КТ.
Если все же речь идёт о 4й стадии, то в тако случае оперативное лечение не проводится и речь идёт только об лекарственной противоопухолевой терапии.
Проведение ИГХ не обязательно, так как оно не всегда чувствительна.
В первой линии лечении такого заболевания используют схему с применением гемцитабина+цисплатин.
Это не самые каршиотоксичные препараты, поэтому если со стороны сердечно сосудистой системы ситуация стабильна, человек получает поддерживающую терапию и по Эхо КГ нет отклонений, то после разрешения кардиолога лечение можно проводить.
Капецитабин в монорежиме в первой линии не используется, если только человек не находится в критическом состоянии.
Александра Александровна, вот нам назначили именно капецитобин, другого варианта не предложено. Ситуация по сердцу - нет ничего критичного. и пациент достаточно активный для своего возраста , за исключение нарастающей слабости . Не принимать препарат? искать другое мнение, решение?
Насколько я понимаю у вас есть консультация из Федерального центра, которое дало заключение о назначении такой же схеме лечения.
Вам нужно взять заключение у кардиолога об отсутствии противопоказаний для проведения химмотерапии и с этим обратиться к вашему лечащему врачу о проведении повторного консилиума.
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашей ситуации назначение капецитабина допустимо как более щадящий вариант, но его эффективность при холангиокарциноме ограничена, чаще он даёт стабилизацию, а не выраженное уменьшение опухоли. Поэтому рассчитывать на вывести к операции на нём можно, но вероятность невысокая; его цель сдерживать рост с минимальной нагрузкой на сердце.
С учётом метастатического процесса обычно ориентируются на системный контроль болезни, и поэтому важно дообследование на молекулярные маркеры (FGFR2, IDH1, BRAF, HER2, MSI) это может открыть более эффективные таргетные или иммуноопции. По гемоглобину 103, это умеренная анемия, чаще сначала ищут причину (железо, В12), и при дефиците корректируют, параллельно с лечением; это не повод откладывать терапию.
Алексей Андреевич, а какую посоветуете премедикацию перед приемом капецитабина? Требуется ли доп анализы/обследования? Требуется ли сдача Генотипирование дигидропиримидин дегидрогеназы перед приемом ( читала что это важно)? И какие препараты посоветуете для поднятия гемоглобина ?
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 20201 ответ
- 10 Декабря 202122 ответа
- 11 Марта 202516 ответов