Что вас беспокоит?
Рак кишечника
Добрый день. Моей маме 84 года. 29 сентября 2020 года ей была проведена правосторонняя гемикоэктономия по поводу С-r слепой кишки с переходом на восходящую ободочную кишку рТ4аN0M0 IIb ст. (гистология L1, V1, Pn1, ICD-0 аденокарцинома GII). Учитывая возраст пациентки, на химиотерапии доктора не настаивали. Поэтому мы выбрали способ наблюдения. При дооперационном обследовании на КТ выявили очаг в печени 6 мм (доброкачественный ?). В течение года наблюдали за этим очагом, который с 6 мм за год вырос до 25 мм. В результате, 11 ноября 2021 года мою маму прооперировали способом атипичная резекция 8 сегмента печени. Диагноз солитарный mts в печень аденокарциномы кишечного типа. Со слов хирурга без поражения сосудов и проникновения в слои печени. Сопутствующие диагнозы мамы: гипертоническая болезнь II ст., атеросклероз аорты аортального клапана, ХСН II А ФК III ЦВБ: дисциркулярная энцелофалопатия II cт. ХOБЛ смешанный вариант: легкой степени тяжести, хронический бронхит. После выписки назначили монотерапию Капецитабином по 4 табл. 2 раза в день в режиме 2 недели через одну при росте 150 см. и весе 60 кг. Очень прошу посоветуйте стоит ли сейчас моей маме употреблять такое серьезное лекарство в таком возрасте, да еще в такой дозе? Можно ли делить Капецитабин на части, т.к. она с молодости не может глотать таблетки? Какие прогнозы относительно ее диагноза, если она не будет принимать химию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер! Учитывая то, что произошло прогрессирование, конечно лучше было бы делать полихимиотерапию, так как капецитабин в монорежиме не особо эффективен в отношение данного заболевания, но учитывая возраст пациентки, сопутствующие диагнозы-риск проведения полихимиотерапии высок. Пройдите 3 курса мХТ капецитабином и выполните контрольное обследование. Что касается дозировки, то лучше пропивать полную дозу, но по рекомендациям вам можно пить дозу 3000 мг, те 6 штук в день. Что касается делить- можно, если вы выпиваете сразу все части.
Юлия, спасибо большое за оперативный ответ. Нам назначили 8 таблеток в сутки. Я тоже подумала, что это для такой небольшой бабушки многовато. Она отказывается пить лекарства, т.к. не может их глотать. Что нам делать в этом случае? И как быстро может прогрессировать заболевание, если оставить все как есть и не пить Капецитабин?
Попробуйте поделить таблетки или заменить дозировку 500 на 150 они меньшего размера, но их очень много в таком случае получится… лучше все таки попробовать дробить таблетку. Я вам советую все таки 3 курса пропить, а далее оценить динамику и уже ориентироваться по самочувствию. Что касается прогрессирования, даже если будут метастазы в органы, возможно рост их будет не стремительным, здесь ответить однозначно нельзя…
Юлия, я очень боюсь отравить свою мать этими таблетками. Мы даже сдали анализ на дефицит Дигидропиримидин дегидрогеназы. Прочитала, что при дефиците этого фермента больные, употребляющие Капецитабин, умирают. Сегодня пришел анализ, в котором написано "Мутация не обнаружена". Что это означает?
Юлия, я очень боюсь отравить свою мать этими таблетками. Мы даже сдали анализ на дефицит Дигидропиримидин дегидрогеназы. Прочитала, что при дефиците этого фермента больные, употребляющие Капецитабин, умирают. Сегодня пришел анализ, в котором написано "Мутация не обнаружена". Что это означает?
В случае если данная мутация не обнаружена, значит нет никаких нарушений. На самом деле практически никто не сдаёт тест на данную мутацию и не было ещё ни одного случая чтобы кто-то умер принимая капецитабин, так как в любом случае лечащий врач контролирует процесс
Юлия, а три курса - это сколько? 3 раза по 14 дней с перерывами в неделю? И все таки какая доза нужна моей матери? Я читала, что в день взрослому человеку назначают 2500 мог по 1250 на один раз, а это всего 5 табл по 500 мл в сутки
Нужно видеть вашу маму, чтобы знать нужна ли ей коррекция дозы, я не могу сказать сколько она может выпить таблеток, а сколько нет.. 2500-это показатель который нужно умножить на площадь поверхности тела. Вы должны поговорить с лечащим врачом если вам тяжело переносить данный препарат и такую дозировку, для того чтобы вам сделали редукцию дозы, либо определиться с дальнейшей тактикой.
Юлия, доброе утро. Спасибо за консультацию. Я прикрепила результаты осмотра химиотерапевта и кардиолога. Может у Вас будут по ним рекомендации?
Рекомендации вам даны, контроль через 3 месяца прописан. Что касается редукции дозы, данный вопрос нужно решать с лечащим врачом, так как действительно множество сопутствующих патологий. В случае непереносимости препарата, невозможности приёма данного препарата так же нужно оговорить с врачом.
Принятый ответ
Здравствуйте
Если у нее скорректированы проблемы с сердцем, то можно попробовать принимать, иначе перспектива -прогрессирование. Дозу надо обсуждать с вашим химиотерапевтом, стоанно что вы ищите ответ в интернете. Мы не видим больного и не можем дать вам адекватные рекомендации. Возможны разные варианты, доза может быть снижена на 1 курсе, далее по переносимости-или увеличена или снижена или быть такая же.
Светлана, спасибо за ответ. Я пытаюсь понять мнения сторонних врачей, т.к лечащие химиотерапевты действуют строго по протоколу, не проверяя пациента на другие заболевания. А я очень боюсь отравить свою маму
Светлана, мы сдали анализ на дефицит Дигидропиримидин дегидрогеназы. Прочитала, что при дефиците этого фермента больные, употребляющие Капецитабин, умирают. Сегодня пришел анализ, в котором написано "Мутация не обнаружена". Что это означает?
Прикрепите исследование к вопросу.
Вы правы, химиотерапевт не должен действовать сторого по протоколу, если он вам такое сказал, меняйте врача. Если бы это так было то даже человек без мед.образования, мог открыть протокол и назначить лечение. Задача химиотерапквта помимо знания протокола учесть все факторы, которые могут влиять на лечение: это осмотр больного, его возраст, анализы крови, сопутствующие болезни, предпочтения пациента итд.
Светлана, большое спасибо за консультацию. Прикрепляю результаты осмотра моей мамы у кардиолога и химиотерапевта, а также УЗИ сердца и сосудов нижних конечностей ( у неё сильнейший варикоз, практически не ходит, ноги «ватные» и тяжелые)
О ваоикрзе судить не могу тк прикреплено исследование артерий, а не вен. По данному узиинужна консультация сосудистого хирурга. Если варикоз есть, то надо ммотреть и вены тк что опасно это тромбоз вен.
В заключении химиотерапевта не вижу 2 стр.
Светлана, я загрузила 2 стр заключения химиотерапевта и анализ крови. Может гляните?
Да, по капецитабину у вас расчет на максимальную дозу. По крови-терапевт должен корректировать дефицит железа.
Светлана, спасибо большое
Светлана, при росте 150 см и весе 60 кг какая доза нужна?
При выборе дозы как я вам написала выше учитывают не только вес и рост, но и др.параметры.
Принятый ответ
Здраствуйте. Без терапии заболевание будет только прогрессировать. Проведите два курса химиотерапии и оцените динамику после двух курсов. Если состояние ухудшится то необходимо будет обсудить дальнейшую тактику с лечащим врачом.
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 20222 ответа
- 27 Декабря 20224 ответа
- 18 Декабря 202315 ответов
- 2 Июля 202415 ответов