Что вас беспокоит?
Рецидивирующие эксудативные отиты
Здравствуйте! У ребенка (2,2 года) начались средние эксудативные отиты с походом в сад с сентября 25 года. Каждые сопли, даже незначительные, переходят в отит. Лечение всегда примерно одинаковое Мометазон/Авамис (от 2 Нед до 1 месяца), Бронхобос 7 дней. Иногда сосудосуживающие добавляем. На боль жалуется как правило 1 раз. Уши практически не болят. На слух вроде не жалуется - в силу возраста есть сомнения. 4 апреля в правом ухе на/за барабанной перепонкой появилось пятнышко молочного цвета. В декабре 25 поставили 1 ст. аденоидов. Сегодня по результатам КТ -2 ст. аденоидов. + 2 сторонний отит + утолщение гайморовых пазух. Подскажите как это лечить? Скоро лето,может будет получше. Очень страшно,что назначат какую-то операцию. Хотелось бы консервативным методом обойтись. Может физиотерапия, массаж, остеопат? *Прививку от пневмококка делали. * В феврале пили джозамицин - был бронхит и отит одновременно
Принятый ответ
Здравствуйте
Справа на кт описывают тяжистое включение, это может быть рубец на фоне длительного нахождения экссудата в ухе, возможны также признаки холестеатомы. Как раз на фото с отоскопа это выглядит как белое пятнышко.
В таких случаях дополнительно проводят тимпанометрию (если не делали свежей).
Слева в ухе экссудат.
Аденоиды более информативнее оценивать при эндоскопическом осмотре носоглотки, так как они чаще всего являются причиной развития экссудативных отитов, а к увеличению аденоидов приводят частые вирусные инфекции или аллергическая реакция в носу. Поэтому дополнительно рекомендуют исключить респираторную аллергию, с этой целью сдают аллерген-специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам
Мометазон/назонекс являются основными препаратами для лечения, так как направлены на снятие отека и улучшение функционирования слуховой трубы, чтобы не было застоя экссудата. Если на фоне этих препаратов нет эффекта, то проводят замену действующего вещества, например на Авамис , но курсом 1-3 месяца с оценкой динамики очно у Лор-врача и проведением тимпанометрии.
Одним из показаний к удалению аденоидов и постановки шунтов в барабанную перепонку является сохранение экссудата на фоне консервативного лечения более 3-4 месяцев, так как за этот срок происходит его сгущение и формирование Рубцов и спаек (адгезивный средний отит)
Валерия Александровна, сегодня как раз делали.
Тимпанометрия: справа тип А (тут пятнышко), слева тип В.
Мы только 1 раз лечились Мометазоном 1 месяц. Дольше не пшикали.
Последний раз мометазон 2 недели, потом лор сменил на Авамис 2 недели, как только по тимпанометрии оба уха были тип А,то сразу отменяли препараты. И через 1-1,5 недели снова заложило нос и уши
А в бумажном виде нет тимпанометрии?
Скорее всего недостаточно лечения на 2 недели авамисом, воспаление до конца не уходит с носоглотки и слуховая труба начинает плохо работать вновь.
Валерия Александровна, к сожалению нет на бумаге, только описание в протоколе приема.
На экране: справа пик попадал в синий квадрат, но не очень много процентов на 10 наверное от общей высоты.
Слева: небольшой бугорок (до квадрата вверху ещё % 90-80 не хватило).
Уточню: приложенное фото с пятном на БП, сделано 04.04.26. - там перепонка бубликом. Сейчас она выглядит намного ровнее и бледнее. (Я на экране это видела сегодня).
Нам в любом случае продолжать пшикать ГКС более месяца?
А этот тяж/рубец может "рассосаться" сам? Или обязательно вмешательство необходимо?
Спасибо!
Гкс да продолжают в любом случае с оценкой динамики через месяц.
Если рубчик небольшой, то он мало будет влиять на среднее ухо, сам навряд ли рассосется. Тут нужно конечно визуально смотреть еще тимпанометрию, так как тип А часто путают с типом As, который характерен для адгезивного отита.
Если при сегодняшнем осмотре белого пятна не было видно, то это скорее всего экссудат за перепонкой, его остатки в виде капельки
Валерия Александровна, сегодня тоже было пятно, у сожалению. ЛОР сказал, что до 1мм размером.
Скажите, пожалуйста, в нашем случае аденоиды могут быть причиной отитом? Или они наоборот их следствие? Ведь отиты начались раньше, с сентября, а аденоиды только в декабре диагностированы 1 ст. (по моей инициативе).
Может их следует удалить? И все пройдёт?, слышала у многих проходит после удаления.
Тогда действительно скорее всего это как раз рубец.
Аденоиды чаще всего и являются причиной отитов, так как перекрывают устья слуховых труб, в среднем ухе формируется отрицательное давление и из клеток пропотевает негнойный экссудат.
В первую очередь проводится эндоскопический осмотр носоглотки для оценки состояния аденоидов + консервативное лечение ГКС до трех месяцев. + иключается в это время респираторная аллергия.
Если количество эпизодов среднего отита 3 и более за последние 6 месяцев или 4 и более за последний год, то это тоже является показанием к удалению аденоидов
Принятый ответ
Здравствуйте .
В подобной ситуации рекомендуется использование Мометазона курсом до 3 месяцев беспрерывно ,так как препарат накопительного действия ,и учитывая рецидивы жидкости в среднем ухе рекомендуется длительный курс .
По КТ отмечается гипертрофия аденоидной ткани ,что является причиной сдавления слуховой трубы и скопления жидкости в среднем ухе .
Для того ,чтобы устранить эту жидкость ,нужно лечение проводить через нос Мометазоном.
В такой ситуации рекомендуется гимнастика слуховых труб (питье из трубочки ,надувание Шариков ,давать ребенку больше твердях продуктов овощей и фруктов ).
При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течении 3-6 месяцев рекомендуется оперативное лечение .
Подскажите ,дома есть животные ? У родителей есть аллергия ?
Рупия Зайнуловна, здравствуйте! Животных нет, аллергиков тоже. Но у папы в 40 лет, поставлен диагноз тугоухость с2х сторон(.
Возможно, имеет место быть наследственная предрасположенность.
Авамис (флутиказона фуроат) не подходит? Или он менее эффективен?
Спасибо!
Подходит Авамис тоже ,так же длительным курсом .
Имеет смысл проконсультироваться с врачом аллергологом для исключения аллергии .
Через 1 месяц рекомендуется повторить тимпанометрию ,жидкость может долго уходить .
Принятый ответ
Здравствуйте, такой процесс как экссудативный отит ( то есть с наличием жидкости за барабанной перепонкой ) чаще связан с нарушением функций слуховой трубы ,а это в свою очередь как правило связано с воспалением/отёком в полости носа/носоглотке . В таких случаях наиболее информативным методом диагностики считается : эндоскопический осмотр полости носа , носоглотки, риноцитограмма ( для исключения аллергического процесса) .Как правило в таких случаях на очном осмотре может быть назначено лечение ( в основном через нос ) : сосудосуживающие препараты в каплях ( Називин или оксиметазолин например) до 5 дней ,мометазон 1р/д ( то что вам и назначали) ,из манипуляций после очного осмотра и подтверждения дисфункции слуховой трубы к может рекомендоваться (при условии что нет отделяемого в полости носа и носоглотке ,противопоказаний) : .Продувание слуховых труб по Политцеру ,пневмомассаж барабанных перепонок . Если лечение консервативное не даёт эффекта, отиты сохраняются/рецидивируют, то решается вопрос о хирургическом лечении. Далее в зависимости от результатов исследований и состояния на фоне проводимого лечения корректирование назначений ,если это будет необходимо
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 202017 ответов
- 9 Марта 202223 ответа
- 16 Октября 202215 ответов
- 10 Ноября 202218 ответов