Что вас беспокоит?
Транзиторная а-в блокада
Расшифруйте пожалуйста заключение суточного монитора, на момент проведения обследования, ребёнку было 11 с половиной месяцев. Настолько ли страшна эта а-в блокада, особенно 2 степени 1 типа и что там за соотношение, пугают так же паузы. 10 апреля сделали экг ребёнку 1 год, посмотрите тоже его пожалуйста, к вопросу прикреплю монитор и экг, заранее спасибо. К кардиологу записаны, ждём приём, но очень тревожно, пожалуйста помогите.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач детский кардиолог, аритмолог, если есть возможность, прикрепите пожалуйста все страницы Холтера
По описанию есть снижение пульса в дневное и ночное время, увеличение пауз ритма, эпизодов ав блокады не много, но среди них есть не благоприятные, с проведением 2:1 и 3:3, они называются далекозашедшие, в норме их быть не должно, они часто прогрессируют, надо наблюдать
Атриовентрикулярная блокада 1 степени- это удлинение (замеделение) времени проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Она может встречаться на фоне вегетативных нарушений и регистроваться не постоянно, лечения не требует, только плановое наблюдение, сама 1 степень блокады не опасна, часто встречается у детей и подростков, с ростом ребенка часто ав проведение само приходит в норму. Блокада 2 степени мобиц 1 которая регистрируется преимущественно в ночное время также связана с вегетативными изменениями и требует наблюдения в динамике, имеет благоприятный прогноз и может на холтере регистрироваться не постоянно.
Наблюдать надо за далекозашедими.
- Открытое овальное окно очень маленьких размеров и на работу сердца никак не влияет. Есть еще вероятность что закроется.
Ооо у 20% людей во всем мире остается открытым, до 5 мм не опасно, не лечится и не требует наблюдения.
Важно, что сердце работает хорошо, полости сердца не расширены, сократительная способность миокарда с норме, то есть сердце полностью справляется со своей функцией.
- также важно исключить нарушения в анализах, провоцировать нарушения ритма может тревога и переживания, нарушения в работе щитовидной железы, анемия и железодефицит, нужно дообследование. Для этого также выполняют гормоны щитовидной железы- ТТГ, Т3 и 4 свободные, биохимический анализ крови и общий анализ крови, ферритин, электролиты
Если будут еще вопросы, рада помочь!
Здравствуйте, посмотрите пожалуйста экг
Эти далекозашедшие блокады могут пройти самостоятельно?
К сожалению страниц холтера нет, только вот такое заключение
А если сейчас на экг не наблюдается ни а-в замедления, есть вероятность, что эти далекозашедшие блокады прошли?
И там соотношение 2:1 и 3:2
А не 3:3
Прикрепите пожалуйста ЭКГ саму пленку и Холтер страницы, я их не вижу, только 2 файла
Да 3:2, описка.
Да, есть вероятность, что они могут пройти самостоятельно, но чаще они сохраняются и могут увеличиваться. По практике у детей, мы часто видим что единичные эпизоды могут сохраняться длительно, но предсказать как будет протекать в конкретном случае не возможно, только наблюдаем. Сейчас, учитывая, что их очень мало, только наблюдение, без лечения и анализы которые я написала.
Плёнки и страниц нет к сожалению
Ну вот вчера сделали экг, это заключение не соответствует ухудшение ситуации?
Нет, точно, на ЭКГ нет блокад. Динамику надо смотреть по Холтеру, потому что этих эпизодов блокад очень мало, они единичные, поэтому отслеживать динамику надо по суточному мониторингу ЭКГ
Ну в целом может быть благоприятный прогноз, ребёнок маленький, проводящая система ещё до конца не совершена? На данный момент идёт речь об установке кардиостимулятора или пока только наблюдение в динамике?
Речи об установке экс нет, только наблюдаем, конечно, может что они пройдут, после перенесенной инфекции такое бывает, сейчас лечение не требуется, только наблюдаем, их мало, опасности для жизни нет. Но Холтер надо поверить через 3-4 месяца. И тогда уже оценим динамику, если меньше их или прошли, то посмотрим Холтер через 6-8 месяцев, далее через год. То что эти эпизоды зарегистрированы, значит надо внимательно наблюдать, но опасности для жизни нет. Все ли понятно?
Могла ли спровоцировать такое состояние по холтеру, длительная анемия лёгкой степени, в течение 10 месяцев, не можем привести в норму гемоглобин постоянно 91-101, вот только сейчас немного гемоглобин приблизился к нижней границе 108
Нет, Легкая анемия так повлиять не могла. Возможно перенесенное заболевание или внутриутробно. Также может быть врожденные особенности проведения.
А ускоренный рост и высокорослость могла повлиять? ребёнок родился чрезмерно крупным вес 4740, рост 57, и на данный момент ребёнку год рост 86, вес 13600
Был в месяц незначительно увеличен левый желудочек, лежали в больнице, кардит и кардиомиопатия исключили, вуи нет, последующие обследования холтер, экг и узи в норме, а тут в феврале сделали экг, там было замедление а-в проведение и вот такой монитор, спустя месяц переделали экг и там а-в замедления не регистрируется
Ребёнок активный, хорошо спит и ест, бедности, синюшности нет
Быстрый рост и вес нет, скорее всего это следствие перенесенного кардита, была затронута проводящая система сердца. После стихания воспаления эти эпизоды могут уменьшиться и пройти, надо посмотреть через 3-4 месяца.
Так у нас не было кардита, его подозревали, но не подтвердили ни анализами ни обследованиями
Если не было подтверждение и не было серьезного заболевания, возможно врожденные особенности проведения.
Просто пару дней назад, я тут добавляла вопрос по экг и прикрепляла этот же холтер, у нас с вами была переписка и вы говорили, что по холтеру видите лишь особенности, а сейчас совершенно у вас другое заключение
Прикрепите пожалуйста ссылку на ваш вопрос предыдущий?
Ссылку не могу прикрепить, прикрепила фото, где вы мне отвечали, повторюсь монитор скидывала такой же и в этом вопросе и в том
И первый и второй ответ корректен, они дополняют друг друга. В первом ответе был акцент на отсутствие полной блокады правой ножки и наблюдением на брадикардией.
Во втором вопросе надо обратить внимание на единичные эпизоды блокады с проведением 2:1 и 3:2. Один ответ не исключает, дополняет другой. Только наблюдение, лечение не нужно. Извините, что сразу не написала про эпизоды блокады. Информация была бы сразу более полной. Если у вас еще остались вопросы, напишите пожалуйста?
Здравствуйте, прикрепила к вопросу детальный монитор, посмотрите пожалуйста
Посмотрела Холтер, там есть эпизоды ав блокады 2 степени и эпизоды с проведением 2:1 и 3:2. Тактика только наблюдательная. Эпизоды единичные. Есть ли еще вопросы?
Принятый ответ
Добрый день!
Скажите, пожалуйста, в связи с чем выполняли хмэкг ребенку ?
Не болел ли ребенок накануне проведения экг /хмэкг ?
По проведенному хмэкг есть умеренная брадикардия , норма в этом возрасте от 102 уд в мин.
Небольшое количество наджелудочковых экстрасистол, они встречаются в норме. АВ блокада 1 ст. не опасна, также она транзиторная, то есть не постоянная.
АВ блокада 2 ст 1 типа встречаются в ночное время, паузы клинически не значимы , ав блокады 2 ст с проведением 3:2, 2:1, требуют внимания .
Миокардит ребенок не переносил?
На контроле у кардиолога с рождения, ребёнок родился чрезмерно крупным, в месяц был незначительно увеличен левый желудочек , фракция выброса по нижней норме, лежала в стационаре , кардиомаркеры все отрицательные, кардит и кардиомиопатию сразу исключили, выписали нас с миокардиодистрофией с незначительным увеличением левого желудочка, с нормализацией фракции выброса, все последующие контроли были в норме и узи, левый желудочек в норме и ЭКГ без патологии
Сделали ЭКГ спустя пол года от контроля, там обнаружили ав замедление отправили на монитор
После монитора , спустя 1,5 недели дважды сделали простое ЭКГ, там без патологии
Гестационного сахарного диабета не было у вас?
Нет, у нас наследственная предрасположенность на крупный плод, родился ребёнок 4740 рост 57
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию холтеровского мониторирования у ребёнка наблюдается синусовый правильный ритм, частота ниже возраста.
Аритмия, единичные экстрасистолы и атриовентрикулярная блокада 1 степени характерна для детей из-за особенностей незрелой проводящей системы сердца.
Атриовентрикулярная блокада 2 степени проявятся в ночное время, что характерно для незрелости вегетативной системы.
Атриовентрикулярную блокаду 2 степени с проведением 3:2 необходимо контролировать в динамике.
Данное состояние может быть после перенесённой инфекции или врожденным или недостатка по показателям крови, а именно - ферритин, гормоны щитовидной железы ТТГ, т3, Т4 свободный, калий , магний.
Поэтому необходимо повторить холтеровское мониторирование через 3-6 месяцев
Похожие вопросы по теме
- 12 часов назад5 ответов
- 21 Августа 5 ответов
- 21 Августа 29 ответов
- 21 Августа 5 ответов