Что вас беспокоит?
Головные боли, слабость, тахикардия
Здравствуйте, примерно 2-3 месяца меня мучают непонятные симптомы. Началось с того что стала часто болеть голова, сейчас дошло до того что голова болит практически каждый день, иногда слегка 4-5 балла из 10, иногда до 8-9/10. Обычно болит тупой ноющей болью будто фоново, уже привыкла что постоянно живу с головной болью. Иногда возникают мигренозные приступы (мигрень без ауры у меня лет с 17) в такие дни помогает триптан, но все остальное время голова болит не как во время мигрени, обезболивающие не помогают поэтому стараюсь их и не пить. Мучает чувство будто давление в голове, как будто голову распирает изнутри, при этом сильный шум в ушах и кажется будто голова взорвется, может как сопровождаться головной болью так и вообще отдельно от неё. Часто краснеет лицо, в основном щеки и нос становятся красными, при этот чувствую как лицо горит. Часто мучает ощущение будто у меня температура. Кажется что тело горячее, знобит, иногда по ощущением будто у меня температура под 40, но на градуснике 36,6, давление тоже нормальное. Постоянно сонливость, слабость, нет сил что-то делать. Кружится голова и предобморочное состояние от любой нагрузки. Одышка, иногда кажется будто воздуха не хватает хотя дышу вроде полной грудью. Один раз закружилась голова так что упала в обморок. Еще заметила что волосы сыпятся, но не знаю связано ли это. Никакого тревожного компонента или стресса в жизни нет, все хорошо, но я уже устала несколько месяцев быть в таком состоянии. Часто со всем этим состоянием появляется ощущение будто меня штормит, вроде хожу говорю нормально, а по ощущению будто чуть пьяная. Прошла кучу обследований и врачей. По холтеру обнаружили тахикардию, но сказали что это следствие моего состояния а не причина. Прилагаю мрт мозга и шейного отдела и анализы, невролог сказала что ничего критичного там нет. УЗИ сердца и щитовидки тоже полностью в норме. Подскажите что делать, к какому врачу идти
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ головного мозга патологии нет. В шейном отделе выявлены начальные дегенеративные изменения и протрузия C5–C6, что может давать часть симптомов, но не объясняет всё состояние полностью.
По описанию симптомов (ежедневные головные боли, мигрени, ощущение давления в голове, шум в ушах, приливы жара, слабость, головокружение, предобморочные состояния, тахикардия при нормальных обследованиях сердца и щитовидки) наиболее вероятна хроническая головная боль (мигрень, головная боль напряжения) с вегетативной дисфункцией (дисавтономией) и возможным влиянием шейного мышечно-тонического синдрома.
Это состояние не связано с опухолью или опасной органической патологией, но требует системного лечения, так как значительно снижает качество жизни.
Обычно рекомендуют наблюдение у невролога-цефалголога, подбор профилактической терапии головной боли, работа с вегетативными симптомами и реабилитация шейного отдела (ЛФК).
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная картина похожа на функционального ( психогенного) рода нарушение. То есть нет органической патологии. А есть обратимый функциональный процесс. Возможно перед возникновением симптомов были стрессы переживания? Что стало пусковым механизмом возникновения данных жалоб?
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.
https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748
Лилия Альбертовна, стрессов не было. В прошлом болела тревожной депрессией, так что знаю подобное состояние. Сейчас как раз наоборот жизнь наладилась, чувствую себя ментально хорошо, жалобы только на физическое состояние
Лилия Альбертовна, по тесту 4 балла тревога и 6 депрессия
Лилия Альбертовна, помню что ездила в путешествие заграницу, впервые головная боль начала мучать после него. Потом постепенно симптомы стали появляться все чаще и сильнее, затем была еще одна поездка в горы и после неё (примерно 2,5 месяца назад) стала постоянно болеть голова и постепенно состояние ухудшилось до того что сейчас
Здравствуйте
Наиболее вероятно это тревожное расстройство и хронический болевой синдром .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
Рекомендуется обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗСн) и варианты психотерапии(например, КПТ.
Препарат выбора :
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам крови недостаток витамина д, в таких случаях назначаются обычно препараты витамина д, можно проконсультироваться с эндокринологом.
По поводу головной боли это может быть хроническая мигрень(может беспокоить как фоново, так могут быть и выраженные головные боли), либо это головная боль напряжения с тенденцией к хронизации.
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете с последующей консультацией цефалголога(специалист по головным болям).
Можно рассмотреть профилактическую терапию, например, в качестве профилактики и головной боли напряжения и мигрени используются антидепрессанты с противоболевым эффектом (амитриптилин или венлафаксин).
Марина Алексеевна, а как остальные симптомы связаны с мигренями? Просто не совсем понимаю, мигрень с подросткового возраста была, знаю как она проявляется, такого состояния как последние месяцы никогда не было. Венлафаксин пила ранее, отменили чуть больше полугода назад
Мигрень это не просто головная боль. Во время приступа или даже между приступами головной мозг работает немного иначе, затрагивая разные его центры. Поэтому кроме самой боли, могут возникать и другие неприятные ощущения: шум в ушах, головокружение, покраснение лица, чувство жара, слабость и даже одышка. Все эти симптомы могут быть связаны с тем, как головной мозг при мигрени реагирует на определенные сигналы. Выпадение волос скорее всего с мигренью никак не связано, тут рекомендуется консультация трихолога.
Марина Алексеевна, просто приступ мигрени может быть допустим раз в неделю, а все эти симптомы я чувствую почти каждый день, а не непосредственно перед/после приступа. Это все равно может быть связано? Притом что некоторые симптомы начались будто даже раньше чем стала постоянно болеть голова
Марина Алексеевна, выпадение волос появилось и стало усиливаться вместе со всеми остальными симптомами, поэтому сложила это в одну картину. По ощущениям как будто у меня в общем какой-то «сбой» в организме
Да, при хронической мигрени могут присутствовать описанные симптомы, мигрень сама по себе ухудшает качество жизни, поэтому и рекомендуется подбор профилактической терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные симптомы указывают на хроническую мигрень с вегетативной дисфункцией.
В таких случаях рекомендуют восполнение дефицита витамина Д который может усиливать слабость.
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
- противоболевые антидепрессанты
- Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови)3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанной ситуации складывается впечатление о хронической мигрени. Для нее как раз таки характерны фоновые головные боли низкой интенсивности частые и классические приступы мигренозной головной боли.
Надо вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики лечения (Чат Телеграмм- Мигребот). На приеме из чата вместе с врачом выгружаете таблицу Эксель, что позволит по выявленным параметрам корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней.
Самое важное вовремя и правильно купировать классический приступ:
— в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже),
-выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг),
-сначала купировать тошноту (укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли.
Чем купируем: -НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон, тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата.
— если НПВС не помогают, то используем триптаны (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза). Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли)
-гепанты ( нуртек, кьюлипта)
Как понимаем, что препарат эффективен? -снял приступ в 2х из 3х случаев.
С неврологом подобрать профилактику головной боли на длительный прием
Вариантов достаточно много:
1. Таблетированная
— антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
-бета блокаторы (пропранолол, метопролол)
-противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
-блокаторы медленных кальциевых каналов (кандесартан)
-гепанты ( нуртек кьюлипта)
2. Инъекционная
— моноклональные антитела (иринекс, аджови) подкожные инъекции 1раз в месяц или 1 раз в3 месяца
-ботулотоксин 195 ед при хронической головной боли (от 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) по протоколу PREEMT
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 201936 ответов
- 8 Февраля 20217 ответов
- 18 Марта 20215 ответов
- 24 Августа 20218 ответов