Что вас беспокоит?
Защемление нерва, как снять боль
Здравствуйте. У бабушки 66 лет острая боль в пояснице и отдает в ногу. Не ходить, не сидеть, не лежать. Ничего не может. Завтра записаны на МРТ. Но надо дожить как - то. Болит с 1 апреля. На прием к неврологу ходили 8 апреля. Выписку предоставила. Прокололи дексаметазон 3 укола. Начали генитрон, сегодня 3 укол. По назначению все принимает, но уже лезет на стену. Как снять боль? Дожить до завтра, до МРТ.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая выраженный болевой синдром при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций можно еще проколоть дексаметазон 4 мг в/м 2 дня после еды утром;
Нпвс продолжите колоть ;
Сирдалуд при хорошей переносимости можно увеличить до 4 мг на ночь -14 дней.
Местно -мази нпвс; также можете использовать пластырь с лидокаином Версатис на 12 часов.
Учитывая, сохраняющиеся боли на фоне терапии также можно к терапии добавить антиконвульсанты , например габапентин 900 мг в сут согласно инструкции либо антидепрессанты с противоболевым эффектом, например дулоксетин , начиная с 30 мг на ночь -не менее 3 мес.
Натия Нодаровна, я правильно понимаю, что мы можем сегодня сделать укол дексаметазона и укол генитрона?
Их можно в одно время сделать? Или нужен какой-то интервал?
Дексаметазон еще можете поколоть 2 дня , но утром. Колоть генитрон и дексаметазон можно вместе, интервал не соблюдать, укололи дексаметазон, следом генитрон. Если генитрон не помогает, его можно заменить на тексаред (артоксан) 20 мг в/м 1 р в день после еды -3-5 дней.
Натия Нодаровна, спасибо большое.
Сегодня повезу на МРТ. После загружу результаты.
Доброе утро. Хорошо, ждем результаты. Как себя чувствует бабушка? Боли уменьшились?
Натия Нодаровна, по крепила МРТ. Посмотрите, пожалуйста
Здравствуйте! По МРТ описывают секвестрированнуб грыжу с компрессией нервного корешка и стеноз (то есть сужение ) позвоночного канала, отсюда и боли , отдающие в ногу. Необходимо проконсультироваться с диском МРТ с нейрохирургом о дальнейшей тактики лечения. При нарастании слабости в ноге, нарушении тазовых функций (недержание мочи и кала ) показано оперативное лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию больше данных за корешковый синдром, вероятнее грыжа в поясничном отделе позвоночника защемляет нерв , которые иннервирует нижнюю конечность , в таких случаях первая линия терапии нпвс +миорелаксант, например аркоксиа и сирдалуд согласно инструкции, можно в похожих случаях ввести кеторол 1,0 в/м
Если этого будет недостаточно назначаем антиконвульсант габапентин - препарат выбора при нейропатической боли , препарат рецептурный
Алена Алексеевна, прикрепила МРТ. Посмотрите, пожалуйста
По МРТ признаки остеохондроза позвоночника которые формируются еще в подростковом возрасте, так же описана грыжа которая вероятнее воздействует на нервный корешок , иннервирующий нижнюю конечность
Если не будет эффекта от консервативной терапии, в похожих случаях рекомендую очно консультацию нейрохирурга
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
Подскажите пожалуйста, на фоне генитрона боль хоть на какое-то время уменьшается?
Если нет,то из препаратов посильнее можно попробовать декскетопрофен 2 мл в/м 5 дней или лорноксикам 8мг в/м 5 дней, или диалрапид по 1 пор.3 раза в день 3 дня, но не забывать о омезе, который был назначен.
Анастасия Владимировна, здравствуйте.
Боль особо не стихает после генитрона.
Получается, что сегодня можно не колоть уже генитрон, а другой попробовать ?
Да.
Анастасия Владимировна, прикрепила МРТ. Посмотрите, пожалуйста
Здравствуйте.
Ознакомилась.
Подскажите пожалуйста, куда отдает боль: слева или справа, бедро, голень, стопа, передняя, задняя, наружная, внутренняя поверхность?
Анастасия Владимировна, боль от копчика , ягодица, по задней стороне к голени и пальчикам (мизинец, безымянный, средний). Болит только левая сторона
Те зоны, которые вы описываете имеют отношение и к корешку s1 и частично l5. На мрт описано сдавление только корешка l5. S1 может сдавливаться при напряжении мышц, но это надо смотреть очно.
Если лечение, назначенное ранее не даёт эффекта, то можно рассмотреть блокаду с дипроспаном, массаж и физиолечение, при отсутствии противопоказаний.
Также назначают антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин).
Принятый ответ
Здравствуйте
Можно использовать кеторол вм в таких случаях при отсутвии противопоказаний
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Лилия Альбертовна, на кеторол аллергия. Забыла указать
Дексалгин также сильное обезболивающее. Если нет аллергии
Лилия Альбертовна, прикрепила МРТ. Посмотрите, пожалуйста
Здравствуйте
Радикулопатия L5( грыжа l4-5) может быть :
1) Локализация боли: наружная поверхность ноги до 1 пальца.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ) : наружная поверхность голени и внутренняя поверхность стопы.
3) Парез( нарушение движения ) : тыльное сгибание большого пальца или стопы, внутренняя ротация стопы.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Дексалгин -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин )
Лилия Альбертовна, дексаметазон сколько дней можно колоть? И сколько уколов в сутки можно?
Нпвс сколько дней можно колоть? И сколько раз в сутки. Сейчас более менее помогает лорноксикам и дексаметазон тоже делаем. Таблетки 4 мг пьет на ночь.
3-5 дней. 1-2мл утром. Нпвс 7 дней. Лорноксикам в суточной дозировке 16 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для прохождения мрт ( чтобы снять болевой синдром) рекомендуется дексалгин 2мл в\м и можно продолжить дексаметазон 1-2 мл еще на 2 дня+ пластырь версатис с лидокаином на область боли.
МРТ обязательно нужно для уточнения ситуации.
2нпвс в сутки разных нельзя, например, дексалгин и геритрон, так как есть риск повредить желудок.
Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 3х часов в сутки при вертикализации и длительном сидении.
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.
По результатам МРТ очно врач скорректирует терапию
Ирина Николаевна, прикрепила МРТ. Посмотрите, пожалуйста
Здравствуйте . Ситуация соответствует острой люмбоишиалгии с корешковым синдромом, где боль обусловлена выраженным воспалением и компрессией нерва, поэтому текущая терапия может быть недостаточной для купирования острого приступа. Возможно добавить НПВС например, кеторолак коротким курсом при отсутствии противопоказаний в сочетании с миорелаксантом и обязательно гастропротекцией, а также использовать положение разгрузки (лежа на боку с подушкой между ног или на спине с валиком под коленями). При нестерпимой боли эффективна лечебная блокада (паравертебральная или корешковая) — это самый быстрый способ снять боль, если есть возможность вызвать врача или обратиться в дежурный стационар. Если боль не купируется, нарастает слабость в ноге или появляются нарушения мочеиспускания обращаться в приемный покой.
Сергей Владимирович, прикрепила МРТ. Посмотрите, пожалуйста
По МРТ выявлена секвестрированная грыжа диска L4–L5 с компрессией корешка L5 слева, что полностью объясняет боль с иррадиацией в ногу и неврологический дефицит. Имеется также стеноз позвоночного канала на уровне L4–L5 и дегенеративные изменения (спондилоартроз), усиливающие компрессию нервных структур. Ситуация клинически значимая, требует наблюдения нейрохирурга, при нарастании слабости или отсутствии эффекта от лечения — показано оперативное лечение.
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 201842 ответа
- 16 Марта 201920 ответов
- 1 Августа 201922 ответа
- 5 Сентября 201919 ответов