Что вас беспокоит?
Болею 2,5 месяца
Болею с начала февраля (или на несколько дней раньше). Поначалу переносил на ногах. 16 февраля обратился к врачу. Поставили диагноз "острый фарингит неуточненный" и "острый трахеит", прописали линейку лекарств: полоскание горла ОКИ 3 р/д - 5 дней; аквалор в нос 2 впр 3 р/д - 7 дней; оралсепт 2 впр. р/д - 7 дней; бронхо-мунал 7 мг 1 р/д - 10 дней; азитромицин 500 мг 1 р/д - 5 дней; зиртек/зодак 1 р/д - 10 дней. Помимо этого назначен рентген органов грудной клетки и анализ крови. В течении недели мне стало заметно лучше. Тем не менее, до конца я не вылечился. Но больничный мне закрыли. 01 марта снова обратился к врачу так как понимал что не долечился (с того момента регулярно ходил к терапевту но не брал больничный). Поставили диагноз: "Острая инфекция дыхательных путей неуточненная", "Острый ларингофарингит". Сказали что результаты анализа крови от 16.02 слишком хорошие (по словам врача, при длительном заболевании организм должен реагировать на болезнь, и некоторые показатели должны отходить от референтных значений, а у меня все показатели были в норме). Прописали лекарства: полоскание горла фурациллин; полоскание горла ОКИ 2 р/д- 7 дней; промывание носа солевыми растворами 7 дней; Граммидин нео по 1 т. 4 р/д 7 дней; лорагексал по 1 т. 1 р/д вечером (вместо него в аптеке дали кларитин, так как не было); ренгалин 1 т. 3 р/д 7 дней; вит С+ вит Д+ цинк+ селен 1т 1р/д 10 дней. Кроме того повторно сдал общий анализ крови и анализы на витамины. Цинк 16,5 мкмоль/л; витамин д 16,7 нг/мл; 14 марта был на следующем приеме. Поставили "Острый ларингофарингит (уточнен)". Прописали бронхоактив шалфей по 1 т. 4-5 р/д 7 дней. Кроме того прописали витамин Д по 10 000 ед. в течении 8 недель до повторного анализа. Кроме того, по совету терапевта пошел к ЛОРу (у меня хронический ринит несколько лет, терапевт сказал его пролечить). Лор поставил "вазомоторный ринит" и прописал олифрин 14 дней и метилурацил мазь 15 дней. На следующем приеме, 21 марта ЛОР постави "хронический ринит" и прописал: нафтизин 2 дозы 3 р/д 7 дней в нос; через 5 мин. промывать морской водой; олифрин 2 дозы 2 р/д 10 дней, метилурацил 10 дней. 22 марта терапевт прописал продолжать бронхоактив шалфей ещё 7 дней и закрыл страховой случай. 30 марта снова обратился к врачу так как почувствовал ухудшение ощущения в горле. Мне снова прописали: фурациллин 7 дней, ОКИ 2 р/д 7 дней; промывание носа 7 дней; Тамифлю 2 р/д 5 дней (после первого приема началась аллергическая реакция в виде боли в верхнем подреберье и я прекратил прием проконсультировавшись с врачом); доритрицин 1 т. 4 р/д 5 дней; кларитин 1т. 7 дней. Также по совету врача сдал тест на ковид. Отрицательный. 4 апреля ходил к другому терапевту (до этого с начала марта посещал одного). Он прописал: граммидин 1т. 3 р/д 3 дня; ротокан полоскать горло 3 р/д 5 дней; синупрет 2т. 3 р/д 10-14 дней. Кроме этого врач сказал обратиться к ЛОРу с вопросом боли в горле, постановил сделать анализ крови ещё раз. И предложил сделать рентген носовых пазух для лучшей клинической картины. 8 апреля ходил к своему ЛОРу. На жалобы на боль в горле врач почти сразу сказал что у меня хронический фарингит. Что полностью его вылечить я не смогу, и только в значительной степени его купировать. Прописал дышать минералкой через небулайзер. Открывать направление на рентген по страховке отказался. В связи с этим у меня несколько вопросов: Действительно ли хронический фарингит не вылечить полностью? В интернете встречал противоречивую информацию на этот счет. Возможно мне стоит проконсультироваться у другого ЛОРа? Во время последнего приема он практически сходу поставил диагноз. Стоит ли делать рентген носовых пазух? Какой минералкой дышать? Поиски в интернете привели меня на ваш сайт, где врачи писали человеку что минералкой через небулайзер не дышат. Есть ли какие-то еще общие рекомендации? В данный момент ощущаю какое-то першение и зуд в горле. Для борьбы с этими симптомами постоянно пью теплую воду и рассасываю стрепсилс 2-3 раза в день. Вроде помогает. Хожу почти весь день и почти всегда сплю в шарфе. Температура за все время болезни не повышалась выше 37. Во время наиболее острого протекания болезни (середина февраля- середина марта) часто был озноб (сидел в офисе в куртке), сейчас такого нет уже несколько недель.
Здравствуйте,
Хронический фарингит действительно нельзя полностью вылечить, в горле сформировалось хроническое воспаление и вернуть слизистую глотки в исходное, абсолютно здоровое состояние уже нельзя. Это заболевание характеризуется периодами ремиссии(отсутствие симптомов) период обострения.
Консультироваться у нескольких врачей может иметь разные исходы, иногда мнения врачей совпадают, иногда расходятся. Это связано с тем, что в медицине существуют различные подходы к лечению.
Рентген носовых пазух часто назначают при подозрении на синусит - воспалении пазух носа, полипы.
Для ингаляций через небулайзер подходят только специально предназначенные стерильные растворы, например: Физиологический раствор (0,9% NaCl). Минералку лучше не использовать.
При длительном першении в горле и нормальных показателях анализа крови часто рекомендуют:
- ФГС для исключения ГЭРБ.
Так же причинами могут быть -заболевания щитовидной железы: для диагностики назначают анализ на ТТГ, узи ЩЖ.
-аллергические реакции.
-хронический стресс.
Из общих рекомендаций обычно используют: увлажнение воздуха , достаточный питьевой режим, отказ от курения.
ФГС делал и консультировался у эндокринолога по другому поводу. Проблем не выявлено.
Диагноз может быть ошибочный?
Диагноз: Хронический фарингит?
Да
Хронический фарингит — это длительно текущее (более 6 месяцев) воспалительное заболевание слизистой оболочки и лимфоидных структур глотки.
На основании осмотра лор-врач выставляет диагноз и форму хронического фарингита
с учётом локализации воспалительного процесса и морфологических изменений в слизистой оболочке глотки. Сложно сказать ошибочный он или нет. Можно обратится к другому лору для подтверждения или исключения данного диагноза.
Спасибо
Пожалуйста 🙂
Добавил результаты узи. Можете добавить комментарии?
К сожалению не знаю как прислать сам снимок, так как я не смог разобраться с архивом, который мне предоставили.
Принятый ответ
Результат узи не вижу.
По рентгену: Утолщение слизистой оболочки пазухи часто возникает в ответ на длительное воспаление или неполное устранение инфекции, что привело к хронизации процесса.
Умеренное утолщение слизистой носовой полости с обеих сторон часто связано гипертрофическим ринитом. Это может быть вызвано длительными воспалительными процессами, аллергиями, злоупотреблением сосудосуживающими каплями, искривлением перегородки.
Здравствуйте. Ингаляции с минеральной водой не рeкoмeндую - это не препарат, это пищевой продукт, не стерилен, содержит соли, которые вызывают раздражение слизистой и гиперсекрецию мокроты, есть препараты, разрешённые для ингаляции, их и рeкoмeндую применять: физраствор и при сильном лающем кашле добавляем Пульмикорт.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Да, получить консультацию другого ЛОРа считаю правильное решение.
Ваше горло сейчас страдает не от инфекции, а от агрессивного лечения и пересушенности. Сейчас - максимальное увлажнение и щадящая диета и обильное питьё -будет лучшее лечение.
А если я постоянно хожу в шарфе это может негативно влиять на горло?
Длительный приём антисептиков и антибиотиков нарушает естественную микрофлору и целостность слизистой оболочки. Ниже дам ответы на вопросы.
Принятый ответ
1. Хр.фарингит это состояние слизистой, его нельзя вылечить как ангину, но можно войти в пожизненную ремиссию. Есть выраженная проблема: с февраля вы постоянно полощете горло различными активными составами, рассасываете антисептические леденцы и это выжигает полезную флору, мешает регенерации и не даёт слизистой восстановиться. В данной ситуации важно остановиться. Перейти на щадящие средства - орошение средствами на морской воде есть с регенеративными добавками Алоэ, Ромашкой, Пантенолом и др. мягн=кими составами.
Рассасывать можно любые леденцы: шалфей, Эвкалипт, Лакричные леденцы, даже барбариски, есть на палочке и с сахарозаменителем ксилитом Мирадент Ксили-Поп, или жевать жвачку – важно омовение слюной, она необходима для увлажнения и выработки слюны в ней вырабатывается свой лизоцим это важно для регенерации. Постоянное антисептическое действие НЕ НУЖНО!
2. Рентген пазух носа- да, стоит сделать. Вазомоторный ринит, вялотекущий скрытый процесс синусит, дрип-синдром -эта слизь раздражает горло, чем и провоцирует фарингит. Пока нос не придёт в порядок - горло не пройдёт.
3. сменить ЛОРа - да, полезно. ЛОР должен исключить 2 основные внелёглчные причины - хр фарингита: ГЭРБ и постназальный затёк (дрип-синдром).
4.Минеральную воду хорошо пить, можно ею полоскать, но не ингалировать.
5.Дефицит витамина Д: 16 это очень мало в таких случаях рeкoмeндуют заместительную терапию - препараты в дозировке 7 тыс-10 тыс МЕ курсом 6-8 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 1тыс МЕ.
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры полезные. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л.
6. Диета - исключить острое, кислое, горячее, холодное, травмирующую пищу (сухарики, орешки. семечки)
7. Микроклимат - влажный и прохладный -это важно.
8. дополнительно актуально мазок на флору и консультация гастроэнтеролога - исключить рефлюкс-эзофагит.
9. Шарф если закрывает рот и нос превращается в рассадник бактерий. Если дышать через шарф, то он увлажняется от дыхания и становится холодным и это усиливает переохлаждение. Может вызывать раздражение на коже. Постоянно укутанная шея потеет - парниковый эффект и перегрев только усложняют проблему.
Добавил результаты узи. Можете пожалуйста добавить комментарии?
К сожалению не знаю как прислать сам снимок, так как я не смог разобраться с архивом, который мне предоставили.
Добрый день. Хроническое заболевание целиком уже никуда не уйдет, но его можно ввести в ремиссию. Сейчас можно досдать ОАК, кровь на СРБ, чтобы исключить острое воспаление или присоединение бактериальной флоры. Параллельно пока до момента дообследования на очном приеме обычно рекомендуют препараты для полоскания (ОКИ, тантум верде), виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые, для рассасывания граммидин или доритрицин по 1 табл 4-5 раз в день. При сильных болях ибупрофен или парацетамол. Обильное питье.
Хасан, здравствуйте!
Действительно хронический фарингит вылечить полностью нельзя, так как слизистая глотки может долго оставаться чувствительной и воспаленной, но в большинстве случаев это не активная инфекция, а хроническое раздражение. Но обычно это состояние можно перевести в длительную ремиссию - состояние почти без симптомов.
Да, в описанной ситуации оптимальнее получить мнение ещё другого ЛОР-врача, так как диагноз будто не однозначен, непонятно был ли осмотр эндоскопом носоглотки. Обычно ЛОР выполняет эндоскопию носа и носоглотки, оценивает есть ли постназальный затек (стекание слизи из носа в горло), исключает воспаление пазух носа.
Да, выполнение рентгенографии придаточных пазух носа в описанной ситуации оправдано.
Касательно минеральной воды. В современной медицине минеральную воду обычно не используют, так как она нестерильна и неизвестен состав солей. Вместо этого обычно используют стерильный физраствор.
По описанию наиболее вероятно сочетание хронического ринита (он часто дает стекание слизи в горло, першение и ощущение кома или зуда) с поствирусным раздражением слизистой верхних дыхательных путей после затяжной инфекции.
До получения второго мнения ЛОР врача, исключения постназального затека и исключения синусита (рентген) может быть рекомендовано:
1. Промывание носа изотоническими растворами
2. Сосудосуживающие спреи и капли использовать коротким курсом, не более 5 дней непрерывно
3. Теплое питье обильное
4. Увлажнение воздуха
5. Возможно ингаляции с физраствором
Остались ли у вас вопросы?
Добавил результаты узи. Можете пожалуйста добавить комментарии?
К сожалению не знаю как прислать сам снимок, так как я не смог разобраться с архивом, который мне предоставили.
Думаю вы имели ввиду результат рентгенографии?
Ознакомилась с ним.
По протоколу важно, что нет гайморита - скопления жидкости и гноя в пазухах, что хорошо.
Пристеночное утолщение слизистой в левой верхнечелюстной пазухе - это скорее всего результат затяжного воспаления пазухи или синусита, то есть её отек.
Умеренное двустороннее утолщение слизистой в полости носа - это отек слизистой носа.
Аплазия левой лобной пазухи - это врожденное отсутствие, обычно вариант нормы.
Остальные пазухи без патологии.
Принятый ответ
Рекомендации остаются прежними: оптимальнее показаться ЛОР-врачу с результатами рентгена и выполнение доктором эндоскопии носа, исключения постназального затека.
В подобных случаях может быть рекомендовано курсовой лечение местными гормональными спреями на основе мометазона для снятия отека с пазухи и полости носа.
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 20219 ответов
- 16 Марта 20224 ответа
- 4 Апреля 202210 ответов
- 23 Февраля 20235 ответов