Что вас беспокоит?
Целесообразность КОК
Здравствуйте! Мне необходима консультация. Мне 41 год, 1 ребёнок (11 лет). С 2018 г наблюдаюсь у маммолога - фиброаденома левой мж. (Сразу брали пункцию - доброкачественная, тенденции к росту не было), в 2022 случилась задержка мц на фоне кисты, цикл нарушился. Гинеколог предложила кок (димия), согласовав с маммологом, я начала принимать этот препарат, тогда мне было 38 лет. Димиа мне подошла, я даже сбавила в весе, фиброаденома уменьшилась в размере (хотя итак была непальпируемой), кок принимала 1 год. Решила, что пора с него выходить и прекратила. На фоне отмены у меня начались отёки нижних конечностей (проверив от и до, пришла к выводу, что отёки произошли как раз из-за отмены димиа), цикл больше не нарушался, но отёки меня преследуют до сих пор и значительно снижают качество жизни, также присутствует сухость кожи (именно на икрах ног). После отмены кок незначительно увеличилась фиброаденома ( буквально на несколько мм), маммолог предположил,что на, фоне отмены. Все эти годы я кок не принимала, фиброаденому также наблюдаю, размеры без изменений. По назначению врача принимала гарде300. На крайнем приёме, маммолог сделал отметку (приложу УЗИ и консультацию во вложение) о целесообразности кок ( но только при условии, что гинеколог найдёт причины для его применения). Гинеколог сделала УЗИ ( приложу), всё в норме, попросила сдать ФСГ ( результат на 4 дц 8.22). Сказав, что приём коков это продление нашей молодости и здоровья назначила мне Клайру (учитывая возраст 41 год), димиа сказала, что поздновато уже мне принимать (чревато тромбозами после 40)..клайра по её мнению мне оптимальна (но там нет противоотечного компонента и я сомневаюсь). Мой цикл 25-27 дней, месячные в 1 день - нормальные, остальные дни - скудные. Вопросы: 1) стоит ли мне вообще принимать кок? 2) при их приёме не будет ли такого, что месячные вообще исчезнут, учитывая тот факт, что даже без коков они у меня скудные? 3) действительно ли кок это продление нашей молодости и репродуктивности? 4) если я опять начну приём кок не будет ли это отражаться на росте моей фиброаденомы? 5) в моей ситуации как правильнее справится с отеками ног? Не может ли быть такого, что именно они связаны с какими то недостающими гормонами, которые могут компенсировать коки? 6) либидо на нуле почти, если начать приём кок будет ещё хуже?
Принятый ответ
Здравствуйте, Лиля! 1. Кок это в первую очередь Контрацепция, соответственно если не нужна Контрацепция показаний для приема кок нет. 2. На фоне приема кок может не быть менструальноподобной реакции, это не патология, показатель тонкого Эндометрия, показатель того, что препарат работает правильно. На фоне приема клайра менструальноподобной реакции нет каждой 6 женщины, у каждой 4 женщины нет каждые 3 месяца. Но это не говорит о старении организма, ориентироваться полностью на самочувствие. 3. Нет, кок никак не влияет на продление молодости, доказано что при приеме кок так же расходуются Яйцеклетки, и менопауза наступит тогда, когда это заложено генетически. Да, в возрасте после 40 лет могут рекомендовать прием кок до возраста менопаузы, так как прием кок убирает флюктуацию гормонов, которая появляется в перименопаузальном переходе, чтобы самочувствие не ухудшалось. Но молодость и репродуктивность не продлевает. 4. Фиброаденома не является Противопоказанием для приема кок и в исследованиях не показывает роста. 5. Кок гормоны не компенсируют, наоборот, блокируют работу яичник, кок с дроспиреноном могут способствовать выводу лишней жидкости из организма, но это бонус, основное действие это Контрацепция. Основное вероятно консультация и рекомендации флеболога. 6. Либидо, если в пределах нормальных значений уровни ТТГ, ферритина, витамина д, Пролактина, чаще всего проблема психологическая, но да,прием кок с антиандрогенным эффектом могут так же негативно влиять.
Если решите принимать кок да, в возрасте 40+ рекомендуют прием препаратов с эстрогеном приближенным к натуральному, с минимизацией риска тромбозов, принимать можно длительно, с дальнейшим переходом на Менопаузальную гормонотерапию при необходимости. По Вашему запросу, с дроспиреноном это кок эстеретта. Здоровья Вам!
Ольга Михайловна, спасибо за развёрнутый ответ. Скажите, а приём Гарде 300 я могу продолжить? Может быть стоит принимать ещё какие-то БАДы? Именно против отечности. ( хлорофилл, берберин, альфа липоевая кислота и тд... В общем то, что запускает метаболизм?)
Основное это питьевой режим и двигательная активность, пить 1,5-2 литра жидкости в сутки, двигаться, хотя бы ходьба банальные 10 тысяч шагов в день, высыпаться, спать ложиться до 23.00. БАДы они на то и БАДы, что доказанной эффективности не имеют. Если делали УЗИ сосудов нижних конечностей, и флеболог исключил патологию сосудов, из немедикаментозного лечения могут рекомендовать ношение компрессионных чулок, ограничение соли в рационе, удобная обувь, контрастный душ.
Если отмечаете отечность во второй фазе цикла, это может быть симптомом пмс, за счёт выработки Прогестерона, и тут да, прямое показание для приема кок, эстеретта будет так же в преимуществе.
Гарде 300, индолкарбинол да, рекомендуют при изменениях молочных желез, можно продолжить. Единственный лекарственный препарат с индолкарбинолом, то есть имеющий доказанную эффективность индинол форто. Проблема бадов в том, что мы не знаем что на самом деле в составе, так как нет должного контроля.
Ольга Михайловна, благодарю вас за подробные ответы!!!
Ольга Михайловна, скажите, пожалуйста, может мне стоит проверить уровень прогестерона, чтобы понять, влияет ли его выработка на отёки?
Ольга Михайловна, и ещё дополнение, эстеретта в 41 год не противопоказана?
К сожалению это не будет информативно. Уровень Прогестерона имеет значение только для определения Овуляции, если Овуляция была уровень Прогестерона будет более 3 нг/мл или 10 нмоль/л, а верхнего уровня Прогестерона нет, может быть до бесконечности.
Ориентироваться есть ли цикличность отеков, если например после Менструации отеков нет, а появляются после 14 дня цикла, связано с пмс, если отеки всегда одинаковые и от дня цикла не зависит подумать о сосудистой причине, застое лимфы.
Эстеретта, как и клайра, содержит эстроген приближенный к натуральному, эстетрол, по этому и клайра, и эстеретта препараты выбора в возрасте 41 год. Основные противоказания для приема кок это курение, мигрень, повышение давления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Приём КОК в 41 год не является обязательным, это не «лечение по умолчанию».
Их назначают либо с контрацептивной целью, либо при конкретных задачах (боли, обильные месячные, выраженный ПМС и т.д.).
Фраза «продление молодости» - скорее упрощение: КОК действительно могут стабилизировать гормональный фон и улучшать качество жизни, но они не продлевают репродуктивный ресурс и не «отодвигают климакс».
Да, на фоне КОК менструации могут стать очень скудными или почти исчезнуть -это нормальная реакция эндометрия и не опасно.
Что касается фиброаденомы- это не противопоказание к приему КОК, но требуется контроль (УЗИ 1 раз в год).
По поводу отёков, здесь важный момент. То, что они появились после отмены Димиа, действительно может быть связано с изменением водно-солевого баланса (в Димиа есть компонент с мягким диуретическим эффектом).
Но если отёки сохраняются длительно, нужно искать причину.
Да, КОК могут немного уменьшить отёки, но это не основной метод их лечения, и подбирать препарат «ради отёков» - не совсем корректно. Для этого существуют другие препараты.
По либидо на КОК реакция индивидуальная. У части женщин оно снижается, у части наоборот улучшается за счёт стабильности гормонов и уменьшения тревожности. Предсказать заранее сложно.
Амина Хасановна, спасибо за развёрнутый ответ. Скажите, пожалуйста, а какие другие препараты для уменьшения отёков есть помимо диуретиков? Отекают именно нижние конечности - голеностопы. Всех врачей прошла, почки, щитовидка, сердце, гормоны щитовидной в норме. Ранее никогда подобным не страдала и началось это после отмены димиа
Амина Хасановна, скажите, а есть целесообразность в продолжении применения Гарде 300? Маммолог назначил длительно
Отеками нижних конечностей занимается врач флеболог, при необходимости совместно с кардиологом (так как отеки нижних конечностей часто бывают сердеченого генеза). Да, я понимаю, что Вы уже обследовались, но всё же.
«Перекрывать» эти отеки гормональными препаратами не стоит (если нет других причин приема КОК), так как КОК всё таки могут увеличивать риск тромбозов, хоть и при отсутствии факторов риска (курение, ожирение, гипертония, тромбозы в анамнезе, мигрень с аурой) этот риск остаётся невысоким и контролируемым.
Можно рассмотреть использование:
- препаратов флеботоников
-компрессионный трикотаж (особенно при нагрузке и к вечеру),
- ограничение длительного стояния/сидения,
- положение с приподнятыми ногами,
- контроль соли и жидкости,
- физическая активность
Принятый ответ
Здравствуйте. 1.Основная цель приема комбинированных оральных контрацептивов является контрацепция. И если в ней нет потребности, то прием не требуется. 2. При приеме комбинированных оральных контрацептивов отмечается истончение эндометрия менструальная реакция может отсутствовать, но это не является патологией. Это абсолютно нормально. 3. КОК это не продление молодости, КОК просто дает стабильный уровень гормонов и создает искусственный цикл. 4. Приём КОК не влияет на Фиброаденому и не увеличивает её рост 5. При применении КОК с дроспиреноном может отмечаться увеличение выведения лишней жидкости из организма, поэтому при их при приеме не отмечалась отёков. Для уменьшения отёков важным является употребление достаточного количества жидкости, не менее 1,5-2 л в сутки 6. Практически все КОК в той или иной степени снижают либидо, особенно это выражено у КОК с антиандрогенным эффектом
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Кок - это, прежде всего, контрацепция. С лечебной целью их можно использовать, например, при обильных или длительных менструациях, в этом отношении как раз Клайра - идеальный выбор, в частности, учитывая натуральные эстрогены составе и возраст. Но КОК совершенно точно НЕ профлактируют рост фиброаденом, не «лечат отеки» и не «продляют молодость».
Если нет к ним противопоказаний, а с этим стоит разобраться отдельно, ибо описанный анамнез этого не дает в полной мере, то Клайра в целом может использоваться в подобном случае, но только если действительно есть к ней показания, если польза от приема выше, чем риски, которые всё равно неизбежны тоже имеются.
2. Для Клайры в частности весьма характерна очень скудная менструальноподобная реакция, потому у неё в показаниях и значатся обильные менструации, но уменьшение или исчезновение менструации совершенно никак не вредит женщине, это не связано с менопаузальными изменениями и подобным.
3. Нет, это - в некотором роде миф.
4. А вот это как раз предугадать нельзя, повторюсь, КОК значимо на фиброаденомы обычно не влияют, но рост их не исключен на фоне приема.
6. Отеки могут быть связаны не напрямую с тем, что КОК был отменен, а связаны с тем, что в организм «вернулись» свои собственные гормоны и свой собственный цикл, на фоне колебаний в котором отечность может быть вполне. В таком случае есть вероятность, что при старте приема КОК изменения в лучшую сторону будут, при условии, что нет органической патологии со стороны флебологов.
6. Либидо, к сожалению, очень часто при приеме совершенно любых КОК. Но здесь «не узнаешь, пока не стартуешь». Поскольку либидо – вещь очень и очень разносторонняя, не одни только гормоны тут играют решающую роль.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1.если вам не нужна контрацепция то кок можно не использовать
2. Не волнуйтесь отсутствие менструации на фоне кок это вариант нормы
3. Нет к сожалению кок не сохраняет овариальный резерв и ре продляет длительность цикла
4. Нет кок не увеличивает размер аденомы
5. К сожалению кок действительно снижает либидо это побочное действие из-за блокирования овуляции. Чтобы было меньше отеков дополнительно назначают доспиринен все верно
Похожие вопросы по теме
- 24 минуты назад7 ответов
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад4 ответа