Что вас беспокоит?
Необходимость срочного оперативного вмешательства
Здравствуйте! Моей дочери 9 месяцев, у нее синдром Нунан. Вес на данный момент 5500, рост 66 см. Родилась 2850, рост 50 см, 7/7 по шкале Апгар. Через неделю после рождения был поставлен впс, стеноз клапана лёгочной артерии, ооо. Поставили на учет в кардиоцентр, сказали делать узи каждый месяц до полугода, в полгода прийти на консультацию. По узи и ЭКГ до полугода только один раз давление в клапане поднималось до 40, всё остальное время было не больше 25. По ЭКГ было все хорошо. В марте сделали ЭКГ, в заключении "блокада пучка правой ножки Гиса". Переделали через месяц, диагноз тот же. Вчера сделали узи в кардиоцентре, диагноз: "Вторичный дмпп, 8.5 мм без верхнего края с потоком сброса крови слева направо, дилатация правых камер сердца". Долго совещались, меня отправили в коридор, когда пригласили, предложили операцию на открытом сердце. Из объяснения я поняла, что в том месте, где обычно у детей ооо, оказалось большое отверстие , которое само не затянется и надо оперировать. Окклюдер не получится поставить, т.к нет "ушка", за который он цепляется. госпитализацию поставили на 23.04.26. Параллельно выписали диуретики. Мы их даже не успеем пропить ко дню госпитализации до конца. Суть вопроса: при общении с другими мамами, я выяснила, что обычно выписывают диуретики и ждут хотя бы до года и наблюдают. Действительно ли в нашем случае показана срочная госпитализация? Ведь ребёнок, по сути, как трехмесячный по кг, соответственно, риски увеличиваются в разы от операции. При общении с врачами мне показалось, что они сами не уверенны в срочности операции и спрашивали у меня, будем мы ее делать или нет.
Здравствуйте, по последнему узи сердца уже есть расширение правых камер, что происходит в результате патологического сброса крови через дмпп.
ДМПП довольно большой, при таких размерах очень сомнительно, что дефект закроется. В такой ситуации боимся развития легочной недостаточности, что и так при небольшом весе ребенка может быстро перерасти в необратимые формы.
поэтому вам и предложили оперативное лечение, чтобы остановить этот процесс. Мочегонные лишь немного ослабляют перегрузки, полностью остановить сброс они не могут.
Как кушает ребенок? нет ли посинения и одышки при сосании?
Наталья Евгеньевна, здравствуйте! С аппетитом всегда не важно было, после роддома мы лежали в патологии новорождённых, там заметили, что дочь не набирает вес на гв, перевели на смешанное. Дома я перешла на сцеженное молоко и кормление из бутылки даже молоком, чтобы контролировать, сколько она съедает. Ближе к полугоду дочь с аппетитом ела смесь и почти силой приходилось вливать молоко, я перевела ее на ив полностью. Сейчас она съедает 450-500 мл смеси в сутки + 2 раза каша не смеси в день (это 150-200 гр готового продукта) + кусочки или пюре - еще грамм 100. Смесь ест не больше 100 мл за раз, долгое время не могла сосать силиконовые соски, были латексные. Ест без перерыва, носогубный треугольник не синеет
Хорошо. Замечательно, что все же получается давать полноценное питание.
Нет одышки при сосании?
Наталья Евгеньевна, не заметила
Принятый ответ
Хорошо.
Значит, не выраженной сердечной недостаточности
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию узи у ребенка дефект межпредсердной перегородки большого размера, в результате этого у ребёнка возникло расширение правых отделов сердца. Сердцу тяжело выполнять свою функцию.
Диуретики назначены, чтоб немного уменьшить нагрузку на сердце. Но основная тактика- это оперативное лечение. Поэтому специалисты правильно все сказали.
Здравствуйте!
По описанию эхокардиографии у ребенка наблюдается дефект межпредсердной перегородки, большого размера, а также расширение (дилатация) правых отделов сердца, что является осложнением порока.
Диуретик помогает разгрузить правые отделы, поэтому и назначили препарат.
Как ребёнок прибавляет в весе?
Елена Игоревна, здравствуйте, первые 5 месяцев по 350-500 гр, в 5 месяцев поползла, стала по 100-150 гр набирать
Даже если при рождении вес был 2800, то сейчас ребенок должен весить минимум 7,3 кг. А она весит 5,5.
Это недостаточно для развития ребенка.
Она не прибавляет норму.
Поэтому это является поводом для операции
Елена Игоревна, у ребёнка синдром Нунан. Как понимаю, это главная причина плохой прибавки, такие дети, в среднем, в год 6 кг весят.
Да, понимаю Вас. Но я думаю, в том числе врачи приняли решение об операции, что помимо врожденного синдрома Нунан еще есть и большого размера дефект. И это в сумме все может привести к недостатку веса.
Можно попробовать принимать диуретики, если на них через 2-4 недели будет улучшение, то есть улучшится показатели правых отделов сердца, возможно и уменьшение дефекта, то тогда операцию могут предложить отложить
Валерия, здравствуйте!
По результатам узи сердца выявлен дефект межпредсердной перегородки большого размера , что привело к увеличению правых отделов сердца , соответственно к перегрузки сердца ; и для того , чтобы разгрузить сердце , соответственно, правые отделы пришли в норме необходима терапия мочегонными препаратами,что и было назначено
Скажите пожалуйста получается вес набирает плохо, мало кушает?
Одышка не замечали ?
Фатимат Магометовна, здравствуйте, сьедат 400-450 мл смеси и 250-300 гр прикорма в сутки
Отдышки не замечала, в весе первые 5 месяцев набирала 350-500 гр, в 5 месяцев поползла, стала 100-150 гр набирать
Да имеется недобор но это может быть и в рамках синдрома который есть у ребенка , поэтому здесь ситуация не однозначная
Скажите а сколько уже терапию мочегонную получаете?
Фатимат Магометовна, ни сколько, сегодня поедем из аптеки забирать, получится 9 дней до операции, а лечение на 15 один препарат, на 20 дней второй препарат написали.
Валерия , в таком случае я бы рекомендовала начать лечение через месяц от начала терапии повторит узи сердца и если там будет хоть какие то динамка ем улучшение продолжит наблюдение, шанс есть что не нужна будет операция хоть и небольшой
Принятый ответ
Валерия, добрый день.
По узи есть дефект межпредсердной перегородки.
-дефект перегородки достаточно большой, чем больше дефект, тем реже он спонтанно закрывается и чаще увеличивается при росте ребенка.
- По данным официальной стастики: если вторичный ДМПП более или равен 8 мм, то у 9% пациентов он уменьшается, у 15% не меняется и 76% увеличивается. Вероятность спонтанного закрытия полностью при таких размерах низкий, но он может уменьшиться в размерах . По узи есть признаки увеличения правых отделов, то есть признаки перегрузки сердца из-за порока. При увеличении нагрузки на сердце назначается обычно Верошпирон 1-3 мг/кг, для разгрузки сердца от избыточного объема крови за счет дефекта на очном приеме у кардиолога. Но этот препарат только защищает сердце, он не уменьшает дефект.
-Есть стеноз легочной артерии, это профилактика легочной гипертензии. Но также учитывая комбинацию дефекта и стеноза это приводит к избыточному расширению полостей.
-Учитывая описание- ждать можно и посмотреть как отработает лечение, через 1-2 месяца сделать узи контроль, если ситуация лучше, еще ждать и растить ребенка, увеличить вес, потому что низкий вес - больше рисков и сложнее восстанавливать после операции.
-Если ситуации ухудшится- полостная операци, потому что есть особенность краев дефекта и окклюдер не встанет.
Напишите пожалуйста вопросы? Все ли понятно?
Дарья Александровна, здравствуйте, все понятно, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад9 ответов
- 5 часов назад8 ответов
- 6 часов назад12 ответов
- 7 часов назад8 ответов