СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4263458

Что вас беспокоит?

Рак молочной железы

Здравствуйте, в 2025 году у мамы Рак левой молочной железы, сТ46N3МОG2, 3С стадия, люминальный В Нег 2 позитивный подтип, после 6 курсов АХТ, 1 курса ТТ (трастузумаб), состояние после операции от 08.07.2025г - Мастэктомия радикальная слева по Маддену, урТ3N0 кл. гр. 2. код по МКБ: С50.4 код Прилагаю заключение после операции. И вот в чем вопрос ей после операции назначили лучевую терапию и следом таргентную терапию Кадсила ( тоастузумаб эмтамзин) она уже прошла 7 курсов я прочитала в интернете что кадсилу назначают когда Her2-3+ а у неё 2+ никаких дополнительных тестов не делали после операции (FISH или SISH) до начала химиотерапии и операции сдавали анализ на наследственность пришел отрицательный Подскажите, пожалуйста, правильно ли что она получает Кадсилу если да то сколько курсов она должна получить

У неё нет хронических болезней
59 лет
14 Апреля ·Просмотров: 87·Лейла, Черкесск

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте!
До проведения предоперационной терапии HER2 был 3+?
Если да, то до операции проводилась схема с применением двойной блокады HER рецепторов.
Есть нюанс, Люминальная HER опухоль не редко полностью не уходит после предоперационной терапии, что и произошло.
Опухоль с HER статусом после проведения таргетной терапии может снижать экспрессию данной антигена, поэтому может быть снижение с 3+ до 2+.
Однако, наличие в начале 3+ и выраженной остаточной опухоли (RCB 2) не отменяет необходимости применения Кадсилы (14 введений после операции).

- отвечает СпросиВрача –
Лейла
Клиент

Иван Александрович, здравствуйте, я посмотрела в начале написано так:
ER- яркая положительная реакция в 70% клеток инвазивного компонента (8 баллов по Allred Score)
PgR- яркая положительная реакция в 30% клеток нивазивного компонента ( 6 баллов по Allred Score);
Ki-67-noroena9 ฿ 24%
Her-2/neu (с-ст3-2) - выраженное цитоплазматическое и яркос полное мембраннос окрашивание в более чем 30% клеток инвазивного компонента (
3 балла

3 балла, означает 3+.

Кроме анти HER таргетного препарата в адъютантом режиме обязательно проведение антигормональной и лучевой терапии.

- отвечает СпросиВрача –
Лейла
Клиент

Иван Александрович, я поняла, спасибо, еще подскажите, пожалуйста, есть ли благоприятные исход в её случае (

- отвечает СпросиВрача –
Лейла
Клиент

Иван Александрович, Лучевая была, гормональные таблетки она пьет ( Фемара или аримидекс)

Благоприятный - это как можно более длительный период ремиссии. Но прогрессирование может возникнуть в любой момент, поэтому попутно активное наблюдение.

Возможного излечения к сожалению не добиться - первичная стадия большая и наличие мутации в EGFR2 (антигены у него HER2).

Принятый ответ

Здравствуйте
Ключевой фактор во всей ситуации - это глубина ответа опухоли на проводимое дооперационное лечение
Об этом объективно говорит показатель RCB II
II- означает неполный ответ на лечение
Это показание к постнеоадьювантной (то есть после операции) Трастузумабом Эмтанзином - суммарно 14 курсов

Учитывая гормонзависимую опухоль параллельно на 5-7 лет назначается гормонотерапия Тамоксифеном или Анастразолом

Принятый ответ

Здравствуйте.
Да, лечение назначено правильно.
Не совсем понятно, какое было лечение до операции, но после проведение оперативного лечения провели гистологическое исследование опухоли, в результате чего был обнаружен не полный морфологический ответ, то есть опухоль слабо отреагировала на предоперауионную химиотерапию.
И в таком случае комбинация трастузумаб +пертузумабом не назначается, а назначают наиболее эффективную схему для Her позитивной опухоли (трастузумаб энтанзим).
Обычно это 14 курсов, с оценкой контроля каждые 3-4 курса.
Дополнительно проводится лучевая терапия и гормонотерапия.

Принятый ответ

Здравствуйте. Лечение полностью обосновано, Кадсила в такой ситуации назначается правильно. Это связано с тем, что экспрессия HER2 может меняться на фоне лечения, это абсолютно нормально. Как правило, такую терапию продолжают до завершения стандартного курса (около года в сумме), параллельно проводят гормональное лечение.

Принятый ответ

Здравствуйте
В адъювантном режиме показаниями для назначения препарата трастузумаб-эмтанзин является наличие инвазивной резидуальной опухоли, соответствующей ypT ≥ 1b или ypN+ или RCB II–III . С учетом RCB II-это показание для введения именно трастузумаб-эмтанзин до 14 введений, не трастузумаба в монорежиме или трастузумаб-пертузумаба.
Остальные критерии в данной ситуации не играют роли.
Но показаниями к назначению таргетной терапии является наличие статуса Her 3+ или положительная гибридизация FISH, если статус был HER с двумя плюсами показано проведение FISH реакции, без этого исследования таргетную терапию не назначают

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.