Что вас беспокоит?
Высокие показатели Лпнп и триглицириды
Мне 48 лет , 2 года климакс , решила сделать чекап . С юности липидный профиль был по высшей границе референсных значений или чуть выше. Сейчас очень высокие показатели . Была у кардиолога , выписал эзетимиб . Анализы, узи брахиоцефальных артерий прилагаю.По щитовидной железе все в норме и гормоны и узи . В роду у бабушки сахарный диабет был, колола инсулин.Помогите, пожалуйста, что делать в моем случае с такими триглициридами и ЛННП. Стоит ли уже переходить на статины?По генетике от инсульта умерла бабушка , но в преклонном возрасте. Мой рост 168 вес 83, курю .
Принятый ответ
Здравствуйте. Чтобы ответить на вопрос надо понять какая норма холестерина для Вас- так как всех пациентов мы делим на 4 группы по риску болезней сердца и сосудов и у каждой группы своя норма чтобы избежать этих болезней и у каждой группы своя норма. Для расчета нужны данные- возраст, пол, курение, хронические болезни, в том числе повышенное давление. Скажите контролируете давление? Какие цифры обычно при измерении?
Добрый день, все это указала . Давление стабильное 110/70
Да остальные данные описаны Вами. С учетом значительного повышение цифр плохих холестеринов ЛПНП и триглицеридов - речь вероятнее всего идет о генетическом нарушении обмена холестерина и снизить без лекарств такие значения невозможно так как с питанием мы получаем только 20% холестерина- остальное печень вырабатывает сама . По узи сосудов самые минимальные признаки атеросклероза, бляшек нет - но если выбирать препарат для снижения холестеринов то это статин . А статины не только способствует снижению значения ЛПНП чтобы бляшки не росли, , также снимают воспаление в стенки сосуды и имеют еще дополнительные положительные свойства поэтому они в приоритете . Только при истинной непереносимости мы ищем им замену в виде того же эзетемиба .
Они снижают ЛПНП и немного триглицериды. Для снижения триглицеридов дополнительно показан прием Омакор по 2 капсулы в день . контроль ЛПНП триглицеридов АСТ АЛТ через 2 месяца .
С учетом всех данных Вы пациентка умеренного риска и норма ЛПНП ниже 2.6 ммоль/л .а триглицериды для всех людей ниже 1,7 в норме .
Если возникли вопросы- с удовольствием помогу
Спасибо, а какой статин лучше? Розувостатин или питавастатин? И какая начальная дозировка?
С учетом отсутствия бляшек можно рассмотреть Питавастатин как на более мягкий в виде Ливазо 4 мг . Если через 6 месяцев цель не будет достигнута рассмотреть Крестор 10 мг или Мертенил 10 мг - что ближе по цене . Все препараты высокого качества.
Спасибо большое , а омакор для снижения триглицеридов не нужен разве?
Да писала выше об этом
Они снижают ЛПНП и немного триглицериды. Для снижения триглицеридов дополнительно показан прием Омакор по 2 капсулы в день . контроль ЛПНП триглицеридов АСТ АЛТ через 2 месяца .
Дублирую
Таким образом схема Ливазо 4 мг вечером и Омакор 1000 мг по 2капсулы в любое удобное время.
Спасибо Вам большое 🙏
Рада помочь) Крепкого здоровья!
Извините ,забыла спросить ,в Вашей практике используете комбинацию минимальной дозировки статина +эзетимиб ( для уменьшения пообочек от статинов) т к у меня и так суставы вследствие псориаза болят. Имеет ли это смысл?
Да конечно, мы не увеличиваем дозировку статина пока не добавим эзетемиб если риски не крайне высокие по сосудистым событиям ( был инфаркт например) . Но Ливазо он мягкйи и безопасный и 4 мг тоже отлично переносится .
Не нужно бояться статинов - почему то их выбрали объектом мифов и страшилок но есть факты и они наоборот показали что в практике это одни из наиболее безопасных и изученных лекарств. Используются они широко уже 38 лет .
Еще раз спасибо 🙏
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите , пожалуйста , результаты обследования- анализы , узи сосудов шеи
Также , для оценки факторов риска важно , отмечается ли повышение давления ?
Принимаете какую либо терапию на постоянной основе ?
Добрый день, в е прикрепила , давление стабильное 110/70
, спасибо за дополнение все увидела
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
По результатам узи сосудов шеи выявлены начальные признаки атеросклероза, при данных изменениях целевые значения лпнп менее 2.6, а значения триглицеридов менее 1.7
К сожалению, учитывая исходно высокий цифры Лпнп более 5,0, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и препятствуют росту бляшки , что важно для профилактики сосудистых событий ;
Эзитиниб, в данном случае не препараты выбора, так как он не эффективен
Также при лпнп более 5.0 рекомендуется сдать анализ на липопротеин а- маркер риска развития раненого атеросклероза , но сдавали ранее ?
В прикрепленных анализах он есть, в норме
А какие статины с наименьшими пообочками лучше? Розувостатин или питовастатин и в какой дозировке начать? Нужен ли омакор для снижения триглицеридов?
Да, прошу прощения, показатель в пределах нормы , отлично , это важно
Я бы рекомендовала в данной случае начать с розувастатина (крестор - оригинальный препарат, хорошие аналоги - роксера , Розулип) 10 мг , это будет наиболее эффективно и не менее безопасно ;
омакор однозначно - да;
контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 2,6 и триглицеридов менее 1,7;
Если на этом фоне на будет отмечаться положительной динамики снижения триглицерилов есть смысл вместо Омакора добавить трайкор , который наиболее эффективно снижает этот показатель
А омакор в какой дозировке?
Омакор 1000 мг по 1 капсуле 2 раза в день
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, действительно, очень высокие уровни ЛПНП и триглицеридов. И даже с учетом того, что нет атеросклероза в сосудах шеи, по шкале score 2.0 при рассвете выходят высокие сосудистые риски, что требует назначения статинов.
Причем важно достичь целевого ЛПНП в 1.8
❗Дополнительно в такой ситуации обычно рекомендуется выполнение УЗИ артерий ног, так как у курильщиков в первую очередь поражаются эти артерии.
В такой ситуации обычно назначают розувастатин в дозе 10 мг вечером. Целевой уровень ЛПНП, который необходимо достичь, составляет менее 1.8.
Для снижения триглицеридов пока что обычно рекомендуется Средиземноморская диета в сочетании с препаратом омакор.
Контроль липидов, алт, аст, кфк через 8 недель терапии.
И если не будут достигнуты нужные значения липидов, то терапия усиливается.
Давление не повышается?
Добрый день, нет давлени стабильное 110/70
В таком случае, к сожалению, ввиду высоких рисков, терапию уже важно начинать, так как достаточно высокие липиды, и в сочетании с курением, это даст очень быстрый рост бляшек.
Спасибо большое, а омакор как принимать? И хотела бы узнать Ваше мнение о питовастатине ?
Питавастатин тоже можно, но он послабее розувастатина.
Омакор используется по 1 капс дважды в сутки
Читала, что у питавастатина меньше пообочек , а если его принимать , то в какой дозировке?
Обычно начинают с 2 мг
Подскажите, пожалуйста, в Вашей практике используете комбинацию минимальной дозировки статина +эзетимиб ( для уменьшения пообочек от статинов) т к у меня и так суставы вследствие псориаза болят. Имеет ли это смысл?
Обычно статины не влияют на суставы, не усиливают в них боль. Поэтому не бойтесь, доза большая тут не нужна, розувастатин и питавастатин хорошие современные препараты, они хорошо переносятся пациентами.
Благодарю Вас 🙏
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, при повышении холестерина выше 8 и лпнп выше 5 , даже если нет бляшек показаны статины , целевое лпнп ниже 1,8 ммоль/л, тг ниже 1,7 ммоль /л ,например розувастатин ( роксера, крестор и т.д ) в дозе 20 мг под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед . Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Основные принципы Средиземноморской диеты:
Основа рациона.
Оливковое масло первого холодного отжима,цельные злаки,бобовые,овощи,фрукты,орехи,зелень.
Употребляются реже.
Рыба и птица,яйца,
молочные продукты (в основном сыр и натуральный несладкий йогурт).
Употребляется редко, не чаще 2-х раз в неделю и в небольшом количестве.
Красное мясо,сладости;
Физ .активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Добрый день, спасибо. Подскажите, а омакор не нужен для снижения триглицеридов?
Да , омакор 1 *2 р/д 2 мес
Принятый ответ
Добрый день! Учитывая показатели холестерина, возраст, статус курения, риск сердечно-сосудистых заболеваний очень высокий. В таких случаях показан прием статинов. Можно начинать с монотерапии, например, розувастатин 10-20 мг, или комбинация с эзетимибом, например, препарат зенон 10+10.
Не было ли перед измерением за день погрешности в питании (алкоголь, большое количество Жирной пищи)?
Здравствуйте, погрешности в питании не было . Рассматриваю прием ливазо и омакор , как вы к этим препаратам относитесь в моем случае?
Да, такая комбинация хорошая. Особенно, учитывая повышенный уровень триглицеридов
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 202017 ответов
- 17 Июля 20232 ответа
- 17 Октября 202310 ответов