Что вас беспокоит?
После иммунотерапии сильные боли в животе
Здравствуйте. У мамы (68л) в 2022 обнаружена меланома кожи на МЖ (Т1N0M0), иссечена, в 2023 обнаружены метастазы в печени, позвоночнике, костях таза. Проведено лечение ниволумабом и эксджива в течении двух лет. На фоне лечения образования в печени не обнаруживаются, в костях скелета стабилизация. Последнее введение препаратов ноябрь 2025г. И началось… Падает гемоглобин до критических значений (63-80), кровь и эритроциты переливали пять раз. Сейчас назначил гематолог лечение (феринжект, эральфон). Кроме того начались боли в правом подреберье и эпигастрии. Обращались к гастроэнтерологу неоднократно. На фгс рефлюкс-эзофагит, дуадено-гастральный рефлюкс. На колоноскопии б/п. На фоне лечения (нексиум, альфазокс, итоприд, дюпататалин и тд) облегчения не наступает. Интенсивность только увеличивается, тошнота и рвота желчью. Похудела на 6кг, боль почти постоянная, немного купируется кеторолом(в/м), спазмолитики и платифилин не помогают. Подскажите пожалуйста, что это может быть? Интенсивность болей уж очень сильная. может ли это быть последствием иммунотерапии? P.S. биохимические показатели в норме при всем этом.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация на самом деле достаточно настораживающая. Я думаю, что у вас возможное прогрессирование в виде новых метастазов в печени. Последнее ПЭТ КТ, я так поняла, делали в январе? Я бы порекомендовала сделать заново. Тем более, если метастазы растут, они могут давать болевой синдром, тошноту и рвоту.
Гематолог назначилдостаточно адекватную антианемическую терапию.
Необходимо ещё обратиться к участковому терапевту для подбора обезболивания. Кеторол как основа терапии в такой ситуации — не вариант.
Спасибо Вам за ответ! На ПЭТ записались уже на май. Подскажите, какое обезболивание может назначить уч терапевт и на каком основании? Нам только но шпу назначили. Кеторол в больнице кололи, дома мы его сами купили.
Я думаю, что начать надо с Трамадола, или с Тапентадола. Лучше с последнего, у него нет выраженных побочных эффектов.
Здравствуйте.
По последнему ПЭТ КТ имеются данные за инвангинацию тощей кишки. Проводился ли осмотр хирурга после данного заключения?
Так же имеются метаболические изменения в щитовидной железе, был ли осмотр эндокринолога?
Назначение гематолога для коррекции анемии адекватное, требуется время для восстановления костного мозга.
В качестве противоболевой терапии можно использовать опиоидные анальгетики. Рецепт можно получить у терапевта по месту жительства.
Здравствуйте. Спасибо за ответ 🙏🏻
Да, осмотр хирурга был и был сделан рентген. Инвагинацию не подтвердили. У эндокринолога тоже наблюдается, корректировка гормонов щитовидной железы проводится.
На КТ нашли мезентериальный панникулит. Не может ли он давать такие боли?
Принятый ответ
Может давать боли, но они не должны быть настолько выраженными.
Я данном случае нужно исключать прогрессирование заболевания.
Принятый ответ
Здравствуйте
Такой болевой синдром всегда очень настораживает - когда он нарастает и сопровождается другими проявлениями
И это не очень похоже на осложнение иммунотерапии - боли не типичны
Картина ПЭТ чиста на опухолевые находки, но меланома - очень непредсказуемый диагноз и все может стремительно меняться за считанные месяцы!
Есть все показания для выполнения КТ органов брюшной полости в ближайшее время
Здравствуйте. Ваша ситуация в первую очередь требцет исключения кишечной непроходимости, в том числе инвагинации, это может давать именно такую клинику и требует очной оценки хирурга в ближайшее время. Это более приоритетно, чем гастрит или рефлюкс.
Иммунотерапия тоже может давать осложнения со стороны ЖКТ, но обычно это проявляется по другому , не механической симптоматикой. Анемия может усиливать слабость, но не объясняет такие боли. В такой ситуации обычно срочно дообследуют брюшную полость (КТ+осмотр хирурга) и параллельно усиливают обезболивание, так как текущего явно недостаточно.
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 202219 ответов
- 28 Февраля 202325 ответов
- 7 Сентября 202316 ответов
- 20 Сентября 20235 ответов