Грыжа межпозвонкового диска

Нурлан Иманов17 Апреля

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте
По МРТ не протрузия, а крупная секвестрированная грыжа L5–S1 слева с выраженной компрессией нервных корешков. Это уже клинически значимое сдавление нерва, что объясняет боль в пояснице, отдачу в ногу, онемение и резкое ограничение ходьбы.
В такой ситуации НПВС и мази дают лишь временное облегчение, так как причина механическое давление грыжи на нерв.
Обычно при таких МРТ-данных и симптомах рассматривается операция микродискэктомия. Это стандартная и относительно небольшая нейрохирургическая операция, при которой удаляется фрагмент грыжи и освобождается нерв.
Восстановление после неё обычно быстрое: вставать можно в первые сутки, выписка через несколько дней, к обычной активности возвращаются за 4–8 недель, а нерв может восстанавливаться несколько месяцев.
Пока ждёте нейрохирурга, важно щадить спину не наклоняться, не поднимать тяжести, избегать резких движений, не делать мануальную терапию и глубокий массаж. Допустима только ходьба в пределах переносимости и покой в положении лёжа.
Срочно обращаться за помощью нужно при появлении слабости в ноге, нарушении мочеиспускания или нарастающем онемении.
В целом это состояние, которое чаще всего хорошо лечится оперативно при своевременной декомпрессии нерва.

Мария Краснова17 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным описания МРТ выявляется крупная секвестрированная грыжа диска L5-S1 с кранокаудальной миграцией и сдавлением корешков конского хвоста.
У пациента выявляется типичная радикулярная боль с иррадиацией в ногу ( что типично для указанного уровня поражения).

Вам можно рекомендовать очную консультацию нейрохирурга с данными МРТ для решения вопроса то хирургическом лечении. В большинстве случаев радикулярная боль в спине с распространением в ногу является показанием к операции.
Есть несколько видов операций при секвестрированных грыжах. Метод зависит от анатомических особенностей пораженного участка, неврологической симптоматики, соматический статус человека.
Восстановление занимает, в среднем 2-4 месяца, делится на ранний период, когда пациент находится под наблюдение врачей в течение 7-10 дней после операции; восстановительный период до 1,5 месяцев, когда пациент проходит активную реабилитацию ( физиопроцедуры, ЛФК ), заключительный период, когда пациент занимается поддерживающей ЛФК, бассейн.
Все периоды и их продолжительность индивидуальны для каждого человека, могут дать как короче, так и длиннее по продолжительности.

Возможно, лечение начнется с подбора консервативного лечения ( медикаментозное лечение, физиопроцедуры).

До консультации можно рекомендовать: НПВП в дозах по инструкции, местно обезболивающие мази,гели, пластырь. Сон на ортопедическом матрасе. Избегать резких движений ( наклоны, повороты), не поднимать тяжести.

Елена Кириченко17 Апреля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная грыжа диска L5-S1, которая грубо сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть симптомы в ноге.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев. Но если боли сохраняются на фоне лечения довольно интенсивные, то оперативное лечение рассматривается раньше.
Если в ноге есть слабость (невозможно встать на носок и пятку больной ноги), если есть нарушение функции тазовых органов, то оперативное лечение абсолютно показано в ближайшее время.

Сейчас рекомендуется с неврологом подобрать терапию от нейропатической боли на длительный приём (Габапентин или Карбамазепин, Амитриптилин или Дулоксетин). Перед этим коротким курсом может быть проведена противоотечная терапия (капельницы с Дексаметазоном) и лечебно-медикаментозная блокада с гормонами.

Рекомендуется придерживаться охранительного режима для поясницы: не поднимать (особенно с пола) и не носить тяжести, не наклоняться и не работать в наклон, а также длительно не сидеть. При вертикализации возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу.

Оперативное лечение в данном случае несложное, рутинное для нейрохирургии, заключается в небольшом доступе к позвоночнику и удалению свободно выпавшего секвестра. Восстановление после такой операции обычно занимает в среднем 3 месяца, полное восстановление (можно вернуться к обычной жизни) наступает через 6 месяцев.