Грыжа межпозвонкового диска

Нурлан Иманов17 Апреля

4.1

Нейрохирург

5 069 консультаций

Здравствуйте
По МРТ не протрузия, а крупная секвестрированная грыжа L5–S1 слева с выраженной компрессией нервных корешков. Это уже клинически значимое сдавление нерва, что объясняет боль в пояснице, отдачу в ногу, онемение и резкое ограничение ходьбы.
В такой ситуации НПВС и мази дают лишь временное облегчение, так как причина механическое давление грыжи на нерв.
Обычно при таких МРТ-данных и симптомах рассматривается операция микродискэктомия. Это стандартная и относительно небольшая нейрохирургическая операция, при которой удаляется фрагмент грыжи и освобождается нерв.
Восстановление после неё обычно быстрое: вставать можно в первые сутки, выписка через несколько дней, к обычной активности возвращаются за 4–8 недель, а нерв может восстанавливаться несколько месяцев.
Пока ждёте нейрохирурга, важно щадить спину не наклоняться, не поднимать тяжести, избегать резких движений, не делать мануальную терапию и глубокий массаж. Допустима только ходьба в пределах переносимости и покой в положении лёжа.
Срочно обращаться за помощью нужно при появлении слабости в ноге, нарушении мочеиспускания или нарастающем онемении.
В целом это состояние, которое чаще всего хорошо лечится оперативно при своевременной декомпрессии нерва.

Мария Краснова17 Апреля

4.1

Нейрохирург

2 620 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным описания МРТ выявляется крупная секвестрированная грыжа диска L5-S1 с кранокаудальной миграцией и сдавлением корешков конского хвоста.
У пациента выявляется типичная радикулярная боль с иррадиацией в ногу ( что типично для указанного уровня поражения).

Вам можно рекомендовать очную консультацию нейрохирурга с данными МРТ для решения вопроса то хирургическом лечении. В большинстве случаев радикулярная боль в спине с распространением в ногу является показанием к операции.
Есть несколько видов операций при секвестрированных грыжах. Метод зависит от анатомических особенностей пораженного участка, неврологической симптоматики, соматический статус человека.
Восстановление занимает, в среднем 2-4 месяца, делится на ранний период, когда пациент находится под наблюдение врачей в течение 7-10 дней после операции; восстановительный период до 1,5 месяцев, когда пациент проходит активную реабилитацию ( физиопроцедуры, ЛФК ), заключительный период, когда пациент занимается поддерживающей ЛФК, бассейн.
Все периоды и их продолжительность индивидуальны для каждого человека, могут дать как короче, так и длиннее по продолжительности.

Возможно, лечение начнется с подбора консервативного лечения ( медикаментозное лечение, физиопроцедуры).

До консультации можно рекомендовать: НПВП в дозах по инструкции, местно обезболивающие мази,гели, пластырь. Сон на ортопедическом матрасе. Избегать резких движений ( наклоны, повороты), не поднимать тяжести.

Елена Кириченко17 Апреля

4.8

Нейрохирург

3 674 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная грыжа диска L5-S1, которая грубо сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому есть симптомы в ноге.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев. Но если боли сохраняются на фоне лечения довольно интенсивные, то оперативное лечение рассматривается раньше.
Если в ноге есть слабость (невозможно встать на носок и пятку больной ноги), если есть нарушение функции тазовых органов, то оперативное лечение абсолютно показано в ближайшее время.

Сейчас рекомендуется с неврологом подобрать терапию от нейропатической боли на длительный приём (Габапентин или Карбамазепин, Амитриптилин или Дулоксетин). Перед этим коротким курсом может быть проведена противоотечная терапия (капельницы с Дексаметазоном) и лечебно-медикаментозная блокада с гормонами.

Рекомендуется придерживаться охранительного режима для поясницы: не поднимать (особенно с пола) и не носить тяжести, не наклоняться и не работать в наклон, а также длительно не сидеть. При вертикализации возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу.

Оперативное лечение в данном случае несложное, рутинное для нейрохирургии, заключается в небольшом доступе к позвоночнику и удалению свободно выпавшего секвестра. Восстановление после такой операции обычно занимает в среднем 3 месяца, полное восстановление (можно вернуться к обычной жизни) наступает через 6 месяцев.