Что вас беспокоит?
Хбп с5 у женщины 86 лет
Здравствуйте! Бабушка 86 л. Сдавала анализы, по результатам поставили – хбп с5, железодефицитную анемию. От госпитализации бабушка отказывается, тк маломобильная. Выездного УЗИ нет до мая, до мед. Центра довезти её тоже не получится. Врач назначил: Феррумлект железо в уколах + фолиевая кислота в табл, потом переслать общ анализ крови, верошпирон, фуросемид курс, Элькар для аппетита. Диету сказали не корректировать, соль использовать, есть всё, что захочется. Подскажите, нужна ли диета? Будет ли помогать лечение железодефицита при такой стадии хбп? Назначенное лечение может облегчить состояние, или это уже будет "как мёртвому припарка"? У бабушки помимо анализов: отечность ног, отказ от еды, минимальное потребление жидкости (до 0.5л в сутки), при этом позывы к мочеиспусканию частые, моча с едким запахом, пенится
Принятый ответ
Здравствуйте!
В ОАК есть признаки железодефицитной анемии. Скорее всего сама по себе анемия смешанная - и за счет низкого железа,и за счет плохой работы почек. Дело в том, что почки вырабатывают эпоэтин, это фактор, который стимулирует выработку гемоглобина.
При гемоглобине 63 единственная мера, которая сможет помочь эффективно, это переливание крови. После переливания гемоглобин за один раз поднимается на 10-15 единиц.
Уже после переливания имеет смысл делать железо капельницы, а когда железо в организме поднимется, уже тогда колоть эпоэтины - стимуляторы образования гемоглобина. Пока железо маленькое, просто не из чего делать гемоглобин.
В том числе отказ от еды может быть связан с низким гемоглобином и отвращением к пище.
Ограничение белка в диете в подобной острой ситуации не имеет особого смысла, первичная задача - это дать организму как можно больше питья и калорий за счет углеводов, и за счет белков тоже, чтобы предотвратить разрушение собственных белков и снизить мочевину. Жидкость также можно водить внутривенно, это может быть даже более эффективно.
Мочевина высокого уровня, токсичная в таком количестве, она больше вызвана именно недоеданием и малым питьем.
Верошпирон и фуросемид одновременно не будет работать без питья, в организме и так нет жидкости, а они еще больше его иссушат и навредят почкам. Отеки могут быть связаны не столько с задержкой жидкости, сколько с маломобильностью.
Уточните, пожалуйста, такой креатинин выявлен впервые или раньше тоже было повышение? Какие есть хронические заболевания, какой постоянный прием лекарств?
Есть ли данные по общему белку, калию, натрию, кальцию, фосфору крови?
К сожалению, очень долго не брали анализы у бабушки, поэтому про то, какое кол-во времени у неё подобный уровень креатинина, ответить я не смогу. У бабушки из хронических – обструктивный бронхит. Из постоянно принимаемых препаратов – Панангин, капотен, индометацин, парацетамол, омепразол. Любит поиграться с НПВП, но после вчерашних результатов анализов, ей врач настрого запретила их пить. У нас просто такая ситуация – человек остро уверен в том, что в больнице она умрёт. И поэтому она всеми руками и ногами против госпитализации... Плюс боится, что в больнице некому будет за ней ухаживать. Вот хочется хотя бы сделать так, чтобы назначения, данные врачом, хотя бы не усугубили ситуацию. Хотя из ответов я уже поняла, что без госпитализации это всё дурь
Получается есть как минимум ещё 3 задачи:
Если есть капотен,значит,повышается давление,нужна постоянная терапия.Капотен вредит почкам и повышает калий.Его приём категорически не рекомендован в такой ситуации.
Индометацин вредит почкам,парацетамол нет.Чтото постоянно болит и требует лечени.
Креатинин подобного уровня выявленный впервые - это абсолютное показания для экстренной госпитализации.Поэтому и амбулаторное лечение не разработано,потому что его невозможно провести эффективно и безопасно.
Верошпирон усугубит калий от капотена и панангина,фуросемид и верошпирон без воспаления жидкости усугубят ишемию почек - нарушение их питания.
Панангин содержит калий,при такой сниженной работе почек его приём крайне небезопасен.
Полностью Вас поддерживаю,задачи не для домашнего лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие цифры креатинина и мочевины - показатели для госпитализации. Организм находится в состоянии уремической интоксикации.
К сожалению риск прогрессирования и ухудшения состояния в ближайшее время высокий. Речь идет о необходимости гемодиализа. Это основной метод лечения при нарастании показателей.
Осложняется состояние наличием анемии. В таких случаях она обычно имеет смешанный генез (железодефицитная и нефрогенная), так как не образуется в больных почках вещество для синтеза гемоглобина - эритропоэтин. В дополнение к препаратам железа нужны эритропоэтины (эральфон, эпостим по 2500 3 р/нед подкожно их назначают).
Неотложно и первым пунктом в таких случаях самое эффективное - переливание крови.
Так же я бы отменила верошпирон. При 5 стадии хбп калий накапливается в организме и верошпирон дает для этого дополнительный эффект, высокий уровень калия (более 6,5 жизнеугрожающий) - риск развития опасных аритмий.
Оксана Александровна, здравствуйте, ситуация такая, что бабушка резко негативно относится к госпитализации. Живём мы в посёлке, возможности врачебной помощи крайне ограничены. Самостоятельно добавлять эритропоэтины к назначению страшно( к тому же все родственники поддерживают бабушку в её страхах о больницах. Спасибо большое за ответ! Будем думать, пытаться уговорить бабушку лечь в больницу.
В любом случае верно начато лечение препаратами железа, со временем подключить эритропоэтический препарат. Если пока нет возможности прокапать кровь. Но объем работы большой, учитывая сопутствующие нарушения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Такие показатели могут привести к уремической энцефалопатии ( помутнение сознания), остановке сердца , на фоне повышенного калия и мочевины. Здесь без госпитализации не обойтись, ситуация может быть обратимой , при своевременном обращении за медицинской помощью!
Принятый ответ
Здравствуйте.
У Вашей бабушки терминальная стадия ХБП (С5) с выраженной анемией (гемоглобин 65 г/л) и признаками задержки жидкости. В такой ситуации речь идёт не о восстановлении функции почек, а о поддерживающей (паллиативной) терапии и улучшении самочувствия.
Назначение препаратов железа и фолиевой кислоты обосновано, однако при ХБП С5 анемия чаще носит смешанный характер (в том числе дефицит эритропоэтина), поэтому эффект может быть ограниченным. При возможности следует рассмотреть вопрос о применении эритропоэз-стимулирующих препаратов и/или переливания эритроцитарной массы при клинических показаниях в условиях стационара.
Диуретики (фуросемид, спиронолактон) могут уменьшить отёки, но требуют осторожности с учётом низкого потребления жидкости - важно избегать обезвоживания и ухудшения функции почек. Также требуется контрлл уровня калия крови, т.к. Спиронолактон является калий сберегающим диуретиком.
Строгая почечная диета в данном случае не показана: приоритет - адекватное питание и калорийность. Избыточное потребление соли нежелательно при отёках, но жёсткие ограничения также нецелесообразны.
В целом назначенная терапия может облегчить состояние (уменьшить отёки, частично скорректировать анемию), даже несмотря на тяжёлую стадию заболевания. Рекомендован контроль общего анализа крови, электролитов (особенно калия), креатинина и мочевины в динамике.
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20208 ответов
- 26 Ноября 202011 ответов
- 16 Июля 20216 ответов
- 7 Февраля 20233 ответа