Что вас беспокоит?
Бесплодие 10лет, эндометриоз, хронический эндометрит
Здравствуйте, мне 35 лет, цикл регулярный 26-28 дней, бесплодие 9лет, было 4 попытки ЭКО, за 2 года до эко, была лапароскопия, убрали эндометриоз, трубы проходимы, через два года кисты начали расти опять на двух яичниках, далее протокол эко, 4 эмбриона: первый и второй перенос прикрепления не было, перед третьим назначили пайпель биопсию с ИГХ (результат прикрепила), назначили лечение, физиотерапия(кавитация и лазер) еще пила вессел дуо перед третьем переносом, в результате после третьего переноса было прикрепление, но плод замер на 6 неделе, 4 перенос- прикрепления не было, как и в 1 и 2 переносах. После попыток ЭКО прошло два года, сейчас начинаем пытаться снова, сходила на УЗИ с кровотоком, хочу понять план лечения, с чего начать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
При наличии кисты яичника ORADS3 обычно рекомендуем дообследование - кровь на индекс ROMA, МРТ органов малого таза с контрастом.
По другим анализам действительно есть признаки хронического эндометрита, его лечение проводится антибиотиками, первой линией терапии является препарат Доксициклин.
В остальном подготовку к беременности в таких случаях проводят все же сразу с репродуктологом. Из обследований это анализы крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, консультация гематолога.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая наличие подтвержденного эндометрита рекомендуется, начинать терапию антибиотиками, исходя из бактериологического посева по результатам чувствительности (чаще доксициклин). Не назначали ли вам препараты с диеногестом (визанна/зафрилла) с целью лечения эндометриоза?
После антибактериальной терапии повторная пайпель биопсия с оценкой пиноподий, чтобы понимать возможность имплантации эмбриона.
Консультация репродуктолога, анализы на гормоны ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ; на иммунные факторы , тромбофилии (ну наверное это уже было обследовано), генетические исследования (кариотип Ваш и партнёра, ПГТ-А эмбриона); онкомаркеры на СА125, НЕ4, индекс ROMA (поскольку у вас имеются образования в яичниках)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы сдавали НЕ4 и СА125? ( это онкомаркеры)
Вообще кисту яичника необходимо наблюдать. Через 3 мес она должна рассосаться, если функциональная.
Эндометриоидные пока наблюдаем.
Хронический эндометрит мы лечим Доксициклином. Проводили Вам это лечение?
Вы сдавали гормоны? АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, тестостерон на 3-5 день цикла
На тромбофилии проверяли? Антитела к фосфолипидам ( (IgG/IgM)
волчаночный антикоагулянт (ВА), антитела к β2-гликопротеину I (IgG/IgM) и антитела к кардиолипину(IgG/IgM).
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации учитывая результаты обследования рекомендуется пройти дообследование и исследовать кисту яичника, выполнив МРТ с контрастом и сдать кровь на онкомаркеры са125 и не4. Обычные функциональные кисты регрессируют самостоятельно.
Про эндометрите под контролем бак посева и пайпель биопсии для успешной имплантации назначают антибактериальную терапию. Беременность необходимо планировать совместно с репрлдуктологом предварительно исключив заболевания связанные с наследственными заболеваниями крови, тромбофилии, проконсультироваться с гематологом.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленной информации вероятнее всего нужно начать с хронического эндометрита (подтверждён ИГХ). По современным рекомендациям именно он ухудшает имплантацию. Обязательный этап терапии: антибактериальная терапия (по протоколам: доксициклин +/- метронидазол/офлоксацин, схема подбирается очно). После лечения - контроль (пайпель/ИГХ или CD138). Без подтверждения излечения в перенос идти не стоит. «Физиотерапия, Вессел Дуэ» доказательной базы для повышения имплантации нет. Что касается эндометриоза и кист,
если кисты ≤3–4 см и без боли обычно операция не показана, она снижает овариальный резерв.
Я не хочу идти на операцию, так как после первой лапароскопии амг стал меньше Единицы, но что тогда делать с кистами, очень беспокоят размеры правого яичка
Понимаю вашу тревогу, если нет выраженной боли и кисты не растут быстро, то чаще выбирают наблюдательную тактику. Их наличие обычно не мешает беременности.
Яичник не может лопнуть, ведь норма объема до 10?
Нет, конечно, не лопнет.
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 202212 ответов
- 2 Апреля 202411 ответов
- 11 Августа 202429 ответов