Что вас беспокоит?
Кишечная непроходимость плода
Добрый день, у ребенка по 3 скринингу увидели нижнюю кишечную непроходимость и довольно большое расширение прямой кишки. Сейчас 32 недели, сказали, что данная проблема решается только после родов, скорее всего причина - атрезия ануса. Вопрос: можно ли в данной ситуации вообще тянуть время и ждать почти 2 месяца, может ли у ребенка развиться внутриутробно некроз участков кишечника из-за непроходимости, что потом придется их удалять хирургически?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Атрезию оперируют чаще в первые дни после рождения ребёнка.
Главный ориентир ➡️ показатели состояния плода по результатам доплерографии, наличии признаков гипоксии, результаты узи (активное расширение петель кишечника)
Внутриутробный некроз кишечника - это крайне маловероятный вариант развития событий, потому что мекония накапливается ограниченное количество в связи с особенностями питания (через пуповину)
В данной ситуации наиболее оптимальным будет: регулярно проводить узи и исследования, и выбрать для родов перинатальный центр, где есть отделение хирургии новорожденных
Принятый ответ
Здравствуйте, врачи правы - при атрезии операция проводится после рождения ребенка, на переживайте некроза случится не должно, так как содержимое в кишечнике накапливается мало внутриутробно, так как плод питается через пуповину.
Вам нужно выбрать для родов крупный перинатальный центр, чтоб при родах ребенка осмотрели специалисты, установили точный диагноз и наметили план и сроки лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я специализируюсь на лечении врожденных пороков развития. Постараюсь подробно ответить на ваши вопросы.
Внутриутробно некроз кишечника развивается при тромбозе сосудов, при завороте, в остальных случаях некрозы случаются уже после рождения ребенка. Поэтому кишечная непроходимость плода не является показанием к раннему родоразрешению.
Если на УЗИ кроме расширенных участков кишки, иных изменений не описывают, нет выпота, кальцинатов в брюшной полости, то причин для раннего родоразрешения нет.
Низкая кишечная непроходимость бывает не только из-за атрезии ануса, атрезия может быть на любом участке толстой кишки. Точный диагноз можно установить только после рождения, в родзале осмотрят анус и исключат атрезию ануса, а затем будут проверять нет ли поражения кишечника на более высоком уровне. Поэтому родоразрешение лучше выполнять там, где есть отделение хирургии новорожденных и ребенок после рождения будет сразу обследован полностью.
Хочу отметить, что сейчас даже сложные пороки развития у детей успешно оперируются и не меняют никак качество жизни.
Если есть вопросы - спрашивайте.
Здравствуйте, благодарю за подробный ответ. Вы не комментируете результаты УЗИ?
По УЗИ видно, насколько это возможно, что сама прямая кишка доходит до области анального отверстия, само отверстие имеет нетипичный вид. Я так понимаю, если высокая атрезия или атрезия именно прямой кишки, то она бы заканчивалась на несколько см раньше? Или была бы выше анального отверстия?
У меня почему-то УЗИ не прикрепилось в вопросе. Я бы с радостью посмотрела именно УЗИ, чтоб дать более точные ответы
Загрузила, снимки вид ануса снизу и прямая кишка с содержимым
Теперь у меня больше информации, я попробую насколько это возможно объяснить находки на УЗИ. Прямая кишка расширена и размеры довольно большие, что говорит больше в пользу высокой атрезии ануса. При низких формах кишка расширена незначительно, в пределах 15-20мм. Анус действительно без типичного симптома мишени, но есть канал и его форма изменена, что с большой вероятностью говорит о наличии свища. Свищевая форма атрезии ануса дает возможность подготовить малыша тщательнее к предстоящей операции, так как стул отходит через свищ и свищи могут быть довольно широкими, а самое главное, мы можем клизмить через свищ и дообследовать малыша через него (фистулография), что позволяет уточнить уровень атрезии. То, что кажется, что кишка доходит до ануса, это с большой вероятностью именно свищевой ход.
Сейчас напишу немного про сам порок и тактику лечения.
Если диагноз после рождения подтверждается (у вас очень большой процент вероятности , что именно так и будет), то лечение оперативное и этапное. Первым этапом в срочном порядке, как только состояние после рождения будет стабильное и после небольшой подготовки, выводят петлю кишки на переднюю брюшную стенку (колостома), чтоб восстановить пассаж по кишечнику - это жизненнонеобходимое вмешательство. Срочность возникает, если свища нет. Если свищ есть, придет хирург, осмотрит ребенка после неонатолога и УЗИ, сделает клизму, чтоб промыть меконий (он очень вязкий и по свищу тяжело отходит), затем нужно будет убедиться, что стул сам по себе тоже отходит по свищу, что ребенок кушает и не срыгивает и вы полежите в роддоме сколько положено. А после вас переведут уже в хирургическое отделение для фистулографии и наложения колостомы.
Вторым этапом низводят здоровую кишку на правильное место после месяца жизни - это самый главный этап, от которого зависит исход всего лечения и дальнейшая жизнь. И этот этап надо выполнять в клиниках, где есть огромный опыт лечения именно этого порока и нигде больше, потому как не очень опытные руки «калечат» детей - у них потом всю жизнь сохраняется недержание кала и даже газов. Поэтому основной этап нужно делать в федеральных центрах. Колостома может закрываться как отдельным этапом, так и сразу.
Я читала информацию, что в федеральных центрах берут детей на операцию после того, как они наберут определенный вес и где-то после 10 месяцев жизни. Но там речь шла именно о пластике ануса. Если есть свищ, то помимо низведения кишки нужно ещё делать пластику ануса?
И не совсем понятно тогда, почему образовалась обструкция, потому что общалась с матерями, у которых были как высокие, так и низкие атрезии со свищами в промежность или уретру - у них обнаруживали ВПР только после рождения, потому что жидкость из кишечника выходила через свищ, и непроходимость не развивалась антинатально.
Антенатально атрезию ануса пропускают часто, такова особенность порока. Кроме того меконий до рождения не отходит, если не случилось острой гипоксии (тогда отходит и воды окрашиваются в зеленый цвет). То есть у них у всех была обструкция, просто она разная, чем выше уровень атрезии тем выше шанс увидеть это на УЗИ. Низведение прямой кишки и пластика (формирование неоануса) выполняется в один этап и для этого необязательно ждать 10 месяцев. Обычно операцию делают в 2-3 месяца, нашим пациентам из-за веса или возраста не отказывали ни разу.
Скажите, пожалуйста, "у вас" это какая клиника?
Это Перинатальный центр города Хабаровск, где есть отделение хирургии новорожденных. Мы, в основном, отправляли малышей на радикальную операцию в Иркутск, даже не в Москву
Благодарю за подробную консультацию
Пожалуйста, пусть у вас все будет хорошо! Рада была помочь
Здравствуйте, в данном случае роды ,как и планируется по плану,в сроки, ( модно и естественные и кесерево- диагноз не влияет). После родов в первые минуты жизни ребенок обязательно осматривается неонатологом,где подтверждается диагноз и в зависимости от типа атрезии ануса принимается тактика ( если атрезия полная- то операция в первые дни жизни - наложение стомы, далее через некоторое время уже операция по формированию ануса; бывают случаи,что атрезия со свищем- то есть кал может отходить только не через истинное анальное отверстие,в таких ситуациях операцию делают чуть позже).
Ваша задача быть спокойной, готовится к ролику с акушером,как и планировали,а после рождения уже скажут более детально о тактике.
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 201914 ответов
- 19 Января 202017 ответов
- 1 Марта 20202 ответа
- 6 Мая 20218 ответов