Что вас беспокоит?
Рак прямой кишки с метастазами
Здравствуйте, у мужа рак прямой кишки с множественными метастазами в печень и кости. В августе 25 года поставили диагноз. Очень болела нога, боль снималась ибуфеном. Прокапали 12 химий Folfox + золендронка + авегра. Боль в ноге стала меньше, обезболивающие не пил. Сначала по кт были улучшения значительные, на последнем кт относительно прошлого изменений уже практически не было. После folfox оставили авегру и начали давать таблетки капецитабин. От таблеток появился ладонно-подошвенный синдром, перешли на 3 таблетки утром и вечером. Переодически выскакивает температура. После того, как перестали капать Folfox , сильная боль в ноге вернулась. Муж снова начал принимать трамадол 3 таблетки в день + либо укол кеторалака либо ибуфен. Но дело в том, что трамадол уже как будто не помогает, боль с 10/10 снимает до 7/10. Он и раньше не снимал боль полностью, лишь немного притуплял. Боль усиливается при положении лежа. Несколько дней назад он подскользнулся и у него появилась новая боль где-то в паху, хотя до этого болело в бедре. Вопрос 1. Правильна ли сейчас тактика лечения или это просто поддерживающая терапия до рецидива? Вопрос 2. Если ли варианты другого лечения на данный момент? Вопрос 3. Как снимать боль в ноге?
Здравствуйте.
1. Капецитабин возможен как монотерапия у ослабленных больных, когда другие основные интенсивные схемы невозможны ввиду состояния. По факту, если состояние больного не совсем удовлетворительное, то назначение капецитабина оправдано.
2. При наличии мутации KRAS G12V возможно назначение линии FolffIri+ бевацизумаб, либо назначение регорафениба.
3. Делали ли вам КТ ноги? В каком месте располагаются костные метастазы? Патологических переломов нет?
1. Больной не ослаблен.
2. Ему капают авегру - это не то?
3. Кт отдельно ноги нет, но есть общее кт, прикреплено.
Авегра - это и есть бевацизумаб, всё в порядке. КТ сейчас гляну. Если больной не ослаблен, тогда имеет смысл попробовать предоженную мною другие препараты.
Какое-то обезболивающее самостоятельно принимаете?
Сейчас принимает трамадол 3 раза в день. Пробуем добавлять ибуфен, кеторолак в таблетках и уколах, диклоберл в таблетках- не помогает уже. Раньше помогало. Пару дней назад добавили парацетамол 1000 мг, первый раз очень помогло, вчера выпил и не помогло уже (может только процентов на 10-20 снялась боль, но заснуть не смогу с такой болью)
В целом, у него состояние хорошее, если бы не болела нога.
Ходили к травматологу, по снимку сказал, что все нормально.
Я бы рассмотрела добавление нейролептика (прегабалин, габапентина), либо глюкокортикоидов для снятия нейропатической боли и отёка. Но дозировку должен подобрать лечащий врач, т.к. препараты рецептурные и очень сильные.
Назначают ли в таких случаях лучевую терапию?
Да, если подтверждается, что конкретные метастазы являются причиной болевого синдрома, то назначают лучевую на поражённый болезненный очаг.
Ещё хочу уточнить по поводу первого вопроса. Правильно ли я поняла, что сейчас можно делать не поддерживающую терапию, а переходить на вторую линию химиотерапии Folfiri?
Это надо обсудить с вашим лечащим врачом. Но по клиническим рекомендациям такая схема допустима.
Подскажите, а можно ли совмещать золендроновую кислоту и лучевую терапию?
Принятый ответ
Можно, это безопасно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас лечение больше носит поддерживающий характер, и возврат боли после отмены FOLFOX может говорить о снижении контроля заболевания. Капецитабин с бевацизумабом это допустимый вариант, но если состояние позволяет, обычно обсуждают смену линии терапии, чтобы усилить противоопухолевый эффект.
Что касается боли, это уже неадекватно контролируемый болевой синдром. Трамадол при такой интенсивности недостаточен, и обычно переходят на более сильные обезболивающие с подбором базовой терапии и препаратов на прорыв боли. В таких ситуациях часто подключают лучевую терапию на болезненные костные очаги
Подскажите, что это за препараты?
Здравствуйте.
1. Сейчас назначена поддерживающая терапия. Это может быть или Капецитабин + бевацизумаб или, чаще всего назначаю схему DeGramond+бевацизумаб (кальция фолинат+фторурацил). Схема назначается до прогрессирования или неприемлемой токсичности.
2. Как я уже писала выше, можно заменить на DeGramond, но если и на фоне Капецитабина сохраняется стабилизация, то меня схему не целесообразно. Если будет прогрессирование, то схему будут менять на FOLFIRI +бевацизумаб.
3. Прежде всего надо исключить перелом, если в ноге находился метастатический очаг.
В такой ситуации рекомендуется проведение Rg данной области или КТ.
Если патологического перелома нет, то противоболевую терапию усиливают, например меняя трамадол на Фентаниловый пластырь или таблетки Таргина.
Перелома нет, ходили к травматологу, делали снимок.
А не стоит сначала увеличить количество трамадола прежде чем переходить на что-то сильнее?
Принятый ответ
Максимум вы можете увеличить до 400 мг в сутки.
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 20191 ответ
- 2 Сентября 20201 ответ
- 20 Января 202116 ответов
- 28 Марта 202142 ответа