Назначение лучевой терапии, ингибиторы ароматазы, бусерелин

Юлия Узун21 Апреля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
1. насколько необходимо проведение Лучевой терапии в связи с РМЭ и удалением всех подмышечных лимфоузлов? Рука итак плохо восстанавливается подмышкой образовался подкожный рубец..- грубый шарик.
Ранее был установлен диагноз N1, если очаг в лимфатическом узле был подтвержден цитологически , не только инструментально, тогда лучевая терапия оправдана. Если биопсия лу не проводилась и цитологически диагноз не был подтвержден, согласно результатам послеоперационного гистологического исследования и радикального оперативного лечения-курсы лучевой терапии не показаны
2. Если менструации нет, то нужно ли колоть бусерелин ? (по узи яичники без фолликулярного аппарата, М-ЭХО 2 мм. ЛГ 46.3, ФСГ 149, Эстрадиол 15,8. Гинеколог ставит заключение Климакс). Если колоть, то что лучше?
При наличии факторов неблагоприятного прогноза , в том числе индексе пролиферативной активности -Ki67 30% и выше , показано назначение аналогов ГРГ , если вводить лучше гозерелин каждые 28 дней.
Но показатель ФСГ у Вас характерен для постменопаузы, поэтому можно начать прием гормонотерапии и оценить показатели гормонов через 4-6 недель, если показатели по-прежнему постменопаузальные-овариальная супрессия не показана
3. Какой из ингибиторов ароматазы эффективнее и легче переносится? Что из витаминов-минералов нужно принимать для уменьшения побочных эффектов.
Из ингибиторов ароматазы предпочтение отдают аримидексу и анастрозолу-тева, для профилактики развития остеопороза показан прием витамина Д 2000 МЕ в сутки, кальций 1000 мг в сутки, золедроновая кислота каждые 6 месяцев

Алексей Клюкин21 Апреля

5.0

Онколог

Здравствуйте. При исходном N1 лучевая терапия обычно рекомендуется даже при полном патоморфологическом ответе, она снижает риск местного возврата; это стандартный подход. Проблемы с рукой и рубцом не являются противопоказанием, но важно заранее подключить реабилитацию, чтобы минимизировать ухудшение.
по анализам и УЗИ у вас постменопауза, поэтому овариальная супрессия обычно не требуется; достаточно ингибитора ароматазы. Различия между препаратами по эффективности минимальны, выбор чаще по переносимости.

Ярослава Сухова21 Апреля

5.0

Онколог

Здравствуйте.

1. При исходном наличии метастаза в лимфатическом узле даже при полном ответе химиотерапии показана лучевая терапия. Она является стандартом лечения и снижает риск рецидива

2. По результатам анализов и УЗИ у вас устойчивая постменопауза, добавлять аналоги ГнРГ (бусерелин и др.) не нужно

3. Ингибиторы ароматазы сопоставимы по эффективности; обычно начинают с летрозола или анастрозола, по эффективности они одинаковы. Обязательны прием витамина D в профилактических дозах, препараты кальция при его пониженных показателях и золедроновая кислота 1 раз в 6 месяцев. Показана остеоденситометрия 1 раз в год.

Владислав Водолазский21 Апреля

5.0

Онколог

Здравствуйте

1. насколько необходимо проведение Лучевой терапии в связи с РМЭ и удалением всех подмышечных лимфоузлов? Рука итак плохо восстанавливается подмышкой образовался подкожный рубец..- грубый шарик.
Если есть доказанное поражение подмышечных лимфатических узлов - то лучевая терапия показана, так как это достоверно снижает вероятность развития местного рецидива

Подскажите , была пункция лимфоузлов до лечения?


2. Если менструации нет, то нужно ли колоть бусерелин ? (по узи яичники без фолликулярного аппарата, М-ЭХО 2 мм. ЛГ 46.3, ФСГ 149, Эстрадиол 15,8. Гинеколог ставит заключение Климакс). Если колоть, то что лучше?
Учитывая N1 и статус Ki67 выше 30%- считается что при люминальных опухолях овариальная супрессия показана
Но уровень эстрадиола менопаузальный
Если при повторном анализе крови на эстрадиол будут такие же низкие цифры - то медикаментозная овариальная супрессия уже не будет показана


3. Какой из ингибиторов ароматазы эффективнее и легче переносится? Что из витаминов-минералов нужно принимать для уменьшения побочных эффектов.
Летрозол считается безопаснее с аспектов побочных эффектов, чем Анастразол

На фоне терапии ингибиторами ароматазы обязательно ежедневно используют препараты кальция и витамина Д и раз в полгода - капельница с Золедроновой кислотой