Что вас беспокоит?
Опухоль головного мозга Глиома грэйд 2 быстро растет
Добрый вечер! В феврале этого года провели операцию по удалению опухоли головного мозга. По результатам биопсии диагноз: С71.1 Злокачественное новообразование лобной доли. Диффузная глиома головного мозга Grade II. Через месяц начали лучевую терапию 6 недель. В мае закончили, МРТ сказали пройти в июле. Прошли МРТ и в результате опухоль снова выросла. После операции размер был 28х32х32. После лучевой по прошествии 2 месяца размер 48х56х47. К онкологу запись только через 2 недели. Подскажите пожалуйста может ли опухоль с Grade II так быстро расти? И получается если идёт продолжение роста опухоли то лучевая не помогла? Что нам необходимо делать дальше? Стоит ли ждать 2 недели или необходимо в срочном порядке обращаться в МОНИКИ где проводили операцию и лучевую терапию? И подскажите пожалуйста какие вообще прогнозы? Хочу знать правду! Спасибо большое. Результаты МРТ до операции, после и после лучевой прилагаю
Здравствуйте
Обычно для глиальных опухолей Грейд 2 не очень типичен быстрый рост
В подобных ситуациях в первую очередь рекомендуется пересмотреть гистопрепараты в онкологическом учреждении
Выполнялось ли ИГХ исследование с определением мутации IDH1,2? (вижу упоминание о необходимости этого в консилиуме)
Не предлагалось выполнение ПЭТ с аминокислотами?
Владислав, Нет ИГХ исследование с определением мутации IDH1,2 Не выполнялось, в протоколе консилиума это было указано, но онколог на данный анализ не направлял. Назначили только лучевую терапию и всё
Выполнение ПЭТ с аминокислотами также не рекомендовали делать
Принятый ответ
В подобных ситуациях рекомендуют выполнение ИГХ и пересомтр гистопрепаратов на уточнения степени дифференцировки, а так же выполнение ПЭТ с аминокислотами - как более достоверный метод визуализации
Далее будет принято решение о дальнейшей тактике
Здравствуйте
При таком быстром росте опухоли после операции и лучевой терапии есть риск что опухоль изначально была агрессивнее чем показала биопсия так как это ненормально для Grade II. В такой ситуации рекомендуется пересмотреть гистологические стекла и выполнить ИГХ исследование. Далее по результатам пересмотра и ИГХ решать вопрос о дальнейшей тактике.
Рустам Гамирович, Получается биопсия не верна? Ведь после операции опухоль направили на биопсию.
Здравствуйте
Вероятнее всего опухоль изначально была более агрессивной, чем Grade ll.
В этой ситуации рекомендуется пересмотр гистологического материала в онкоучреждении + ИГХ исследование + мутации IDH1,2.
По результатам будет проведен онкоконсилиум для выбора тактики лечения.
Наталья Геннадьевна, Получается биопсия не верна? Ведь после операции опухоль направили на биопсию.
При гистологическом исследовании много тонкостей и нюансов. Результат зависит от квалификации, опыта и насмотренности врача гистолога. Подобные опухоли не самый распространенный вариант.
Второе мнение в любом случае не помешает для дальнейшей тактики.
Принятый ответ
Здравствуйте. Обычно диффузные глиомы Grade II (по классификации ВОЗ) растут медленно, особенно если они без признаков злокачественного перерождения. Однако, в последние годы ВОЗ изменила подход к классификации глиом, и теперь морфологическое “Grade II” не всегда отражает истинное поведение опухоли. Именно поэтому окончательный диагноз глиомы теперь должен основываться не только на микроскопии, но и на молекулярно-генетическом профиле опухоли (IDH-мутация, 1p/19q ко-делеция, ATRX, p53 и др.).
Если опухоль быстро растёт после операции и лучевой терапии, велика вероятность, что:
Либо изначально это была опухоль более высокой степени злокачественности, но она не была правильно определена без молекулярной диагностики.
Либо произошло малигнизационное перерождение (то есть опухоль изменила характеристики и стала агрессивнее).
Сейчас бы я рекомендовал обратиться в МОНИКИ или другой профильный НИИ (напр. Бурденко), чтобы ровести повторную оценку МРТ, получить нейрохирургическое мнение — возможно ли повторное удаление, оценить необходимость повторной биопсии (если не подлежит удалению), выполнить молекулярно-генетическое исследование опухоли.
При невозможности операции (как и лучевой терапии - сейчас она не показана) решается вопрос о системной химиотерапии.
Прогноз зависит от биологии опухоли - поэтому без молекулярного профиля точно сказать нельзя.
2 недели ждать не стоит, обращайтесь как можно скорее.
Здравствуйте!
Глиомы II степени (низкой степени злокачественности) обычно характеризуются медленным ростом. Удвоение объема за 2 месяца после окончания лучевой терапии не является типичным.
Ждать две недели не надо.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение повторного онкологического консилиума.
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 20181 ответ
- 22 Марта 201915 ответов
- 11 Октября 201924 ответа
- 12 Февраля 20202 ответа