Что вас беспокоит?
Адаптация к Сертралину
Здравствуйте! У меня очень долгая непростая история. Всю жизнь была тревожным человеком, 15 лет назад впервые столкнулась с паническими атаками, но тогда с помощью психотерапии справилась (без медикаментов) и они прошли. Бывали потом буквально один-два раза в год. Прошлый год был очень непростой, было много стрессовых событий. А в начале февраля я повредила плечо, было сильное воспаление, но антибиотики и противоспалительные не супер помогли, поэтому врачом было принято решение сделать мне в плечо блокаду препаратом Дипроспан. Было это ровно два месяца назад уже. С того дня жизнь поделилась на до и после и превратилась в ад. Я по жизни гипотоник, 105 на 65 - мое нормальное давление. Через 5 минут после укола мне стало резко плохо в кабинете, сильно поднялось давление, была тяжесть в груди, трудно дышать. Я попала туда в клинику в реанимацию к ним, меня прокапали ночь и на утро отпустили, сказав, что такое может быть и все будет ок и надо месяц попринимать Конкор, т.к. Дипроспан выводится из организма до 4х недель и может повышать давление и пульс. Но дальше все становилось только хуже, дома случился приступ с давлением 180 на 146, началась бессонница. Через трое суток я сдалась в больницу. Там мне стабилизировали давление, делали капельницы, УЗИ сердца, холтер - на нем обнаружили ишемические изменения (при нагрузке). Потом меня выписали, но на следующий день дома опять случился приступ и начались ужасные многочасовые тревожные волны (сильнейший спазм всего тела), давление опять шпарило и пульс, я не могла спать. В итоге я госпитализировалась в ту частную клинику, где мне сделали этот укол. Там мне сделали коронарографию и подтвердили диагноз вазоспастической стенокардии (но она была вызвала именно действием препарата). Там у меня тоже были бессонные ночи и меня забирали капаться Дексдором, чтобы я просто могла уснуть. Было такое состояние, что тело ужасно истощено, а мозг не выключается. Как потом сказал мой врач психиатр, там, конечно, хотели выкачать побольше денег, хотя было уже понятно, что мне нужна помощь психиатра. В итоге меня выписали, дома продолжилось все то же самое (ужасная тревога многочасовая и бессонные ночи) и я сдалась в частную психиатрическую клинику. Приехала в состоянии полного истощения (не могу есть, нормально спать, постоянная тревога). Мне с первого дня стали вводить Феварин, под прикрытием Феназепама. Также капали Цитофлавин и Мексидол. Утром и днём - Грандаксин. Ещё я принимаю 1.25 Конкора и 1.25 Амлодипина (по рекомендации кардиолога). Но через 6 дней приема Феварина начались сильные побочки в виде жжения и боли в мышцах, ужасной слабости и было принято решение полностью его отменять. И с 26 марта мне начали вводить Сертралин (то есть сегодня уже 27й день). Сначала 3 дня 25мг, потом 7 дней 50мг, потом я заболела ОРВИ (что сильно смазало картину) и одновременно с этим мне подняли до 75 на 3 дня, потом через 3 дня до 100мг. И, видимо, это было слишком резко для меня и усилилась тревога и тремор. И решили его снизить опять до 50ти. Все это время состояние качелями: то день лучше, то хуже. Каждый день - тахикардия и озноб при пробуждении (сама потом проходит). Нарушился сон, стал очень прерывистым (плюс потливость ночью и озноб), слабость, аппетит пропал полностью, диарея, очень сильно стала худеть. Меня выписали через месяц. Сейчас я уже ровно неделю дома и 10й день на одной стабильной дозировке в 50мг. И чувствую ухудшения: слабость стала сильнее, туман в голове, какая-то нечеткость зрения (книгу читать почти невозможно, не сфокусировать зрение нормально), диарея, продолжается, сухость во рту, тахикардия утром никуда не делась. Бывали дни, когда я в клинике выходила на улицу, сейчас вообще не могу, еле ползаю по квартире. На ночь мне выписали Мелаксен (пью по половинке), сон стал немного лучше (меньше пробуждений), но все равно они есть и просыпаюсь рано и больше не могу уснуть, даже если очень хочется. И, если не заснуть, у меня есть Тералиджен, но ни разу им дома не воспользовалась, так как именно с засыпанием проблем нет. Да, ещё все эти два месяца температура скачет от 37 до 37.5. Врач-психиатр сказал, что это похоже на термоневроз. Дома температура снизилась, но обратила внимания, что как только тревога начинает накатывать (конечно, уже не такая сильная, как раньше), температура опять поднимается и потом также спадает. Я связалась с лечащим врачом, но хочу услышать второе мнение. Получается, я принимаю утром 50мг Золофта и Грандаксин, днём тоже Грандаксин и на ночь Мелаксен. Мое состояние укладывается в картину адаптации к антидепрессанту (пусть и тяжёлой) и надо ещё немного подождать или так не должно быть и пора его уже менять, значит? Я занимаюсь с психотерапевтом, но я уже так устала и вымоталась за эти два месяца, что у меня пропадает надежда, что это когда-либо закончится.
Здравствуйте. Описанная картина может быть характерна для периода адаптации к антидепрессанту. В большинстве случаев минимальной терапевтической дозировкой золофта является 100 мг, применение его в субтерапевтических дозировках не является целесообразным решением. Обычно в подобных случаях рекомендуется повышение дозы по 25 мг каждую неделю вплоть до минимальной рабочей дозы в 100 мг с последующей оценкой клинического состояния в течение месяца и решением вопроса о дальнейшей титрации дозы. В случае, есть симптомы периода адаптации выражена значительно, обычно используется временная седативная терапия. Наиболее эффективным является использование бензодиазепиновых транквилизаторов (например, феназепама или алпразолама).
Здравствуйте! Меня, конечно, ещё смущает непроходящая утренняя тахикардия. При этом я не раскручиваю это состояние, не паникую, уже приняла его. Я понимаю механизм ее появления, что это происходит всегда примерно в одно и то же время, когда утренний кортизол вырабатывается. Но это так выматывает, конечно((
Принятый ответ
По мере привыкания организма к действию препарата симптомы постепенно пройдут, пока нужно набраться терпения.
Спасибо большое за ответ! Созвонилась с врачом, решили с завтрашнего дня поднимать дозировку до 75мг и Тералиджен на ночь и через неделю смотреть динамику
Здравствуйте. Усиление тревоги, бессонница и вегетативные симптомы на первой неделе приема это типичные признаки периода адаптации рецепторов к препарату. Дозировка 50 мг считается начальной или поддерживающей, но часто оказывается недостаточной для купирования выраженных тревожных расстройств и панических атак. Повышение дозы необходимо, так как низкие дозировки могут не достигать терапевтической мишени, а оценка результата лечения проводится только после 4-6 недель приема стабильной терапевтической дозы (100 мг). Для минимизации дискомфорта при повышении дозировки возможно временное нащначение транквилизаторов (например такие как алпрозалам или фенозепам) .
Здравствуйте! Да, я на одной дозировке (50мг) всего 11й день, но вводить его начали уже 28 дней назад...То есть организм знаком с препаратом уже давно. Или все же побочные должны уходить в первые недели приема на одной и той же дозировке (желательно 100мг)? У меня сейчас нет панических атак, состояние не раскручивается, как раньше. Смущает, конечно, такой вот беспокойный рваный сон с потливостью и ознобом и тахикардия (каждый раз примерно в 3 ночи и затем около 6ти утра. И после этого не уснуть больше, хотя очень хочется спать). Я понимаю, что в это время естественным образом вырабатывается кортизол, а мой организм сейчас реагирует вот таким образом. Но всё-таки, это больше похоже на то, что дозировки недостаточно или на побочные действия при адаптации? Есть страх, что когда поднимут дозировку, станет ещё хуже. Чувствую себя уже жутко измученной. В клинике был Феназепам, когда только заходили на АД, потом его отменили.
Принятый ответ
Период адаптации может быть на каждое повышение дозы. Необходимо стараться повышать дозу до 50 мг, та как минимальной эффективной является 100 мг.
Здравствуйте ещё раз! Спасибо за ответ. Созвонилась с врачом, решили с завтрашнего дня поднимать до 75 и Тералиджен на ночь и через неделю смотреть динамику
Здравствуйте!
Вероятно, что да, ситуация связана с адаптацией к препарату, но вероятно, что состояние не удается полностью достичь по причине недостаточной дозировки и думаю, что стоит обсуждать с врачом выход на 100мг.
Что касается тералиджена, то он используется не только при нарушении сна, он эффективен и в отношении тревоги, поэтому его можно оставлять, учитывая, что состояние не самое стабильное, например по 1/2 таблетке 2 раза в день с возможным повышением - в зависимости от эффективности и переносимости, с целью именно терапии тревоги пока не подберете дозировку антидепрессанта.
Так понимаю, что динамика на Сертралин довольно неплоха с момента начала его приема.
Я как-то принимала Тералиджен на ночь в клинике, с половины таблетки меня прямо вырубает спать и потом на следующий день голова довольно ватная. Притом на той же половинке Феназепама такого не было, поэтому даже не представляю, как он может на меня днём подействовать)
Принятый ответ
Понял, возможно либо снижать пробовать тералиджена до 1/4 таблетке (понимаю, что не самое удобное), либо пробовать менять на стрезам.
Созвонилась с врачом, решили поднимать с завтрашнего дня до 75мг и на ночь Тералиджен половинку и смотреть неделю. Стрезам пробовала, не подошёл мне, тошнота от него была
Здравствуйте, Анна.
Дозировку сертралина желательно бы наращивать постепенно до 100 мг в сутки, так как это минимальная эффективная доза. На текущей просто нет возможности выйти в стабильное состояние.
Но настораживает длительно не проходящая диарея - если она длится две недели, а то и дольше - это повод для замены антидепрессанта (потому что при повышении дозы антидепрессанта диарея усилится )
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Да, решили с врачом с завтрашнего дня поднимать до 75мг и Тералиджен на ночь. И через неделю ещё раз созвониться
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 202212 ответов
- 18 Августа 20238 ответов
- 1 Июня 202410 ответов
- 18 Июля 20243 ответа