Давление, ИБС, облитерирующий атеросклероз артерий н/к, подагра

Алена Шейпук22 Апреля

5.0

Кардиолог

Эксперт сервиса

Здравствуйте!
🔹В терапии нет статинов, а это просто базовое лекарство, чтобы не росли бляшки! Причем важно достичь ЛПНП в 1.4.
В такой ситуации обычно назначают розувастатин 20 мг вечером. Контроль липидов, алт, аст, кфк через 8 недель терапии.
🔹Тромбо асс тоже жизненно важен для терапии, так как защищает от тромбоза. Но действительно может повышать уровень мочевой кислоты. И в таких случаях используется обычно клопидогрел.
🔹Аллопуринол также обязательно нужен для приёма, так как повышение мочевой кислоты также влияет на прогрессию атеросклероза и снижение функции почек
🔹В плане терапии, в таких случаях обычно важно чтобы в основе контроля давления был ингибитор апф или сартан. Например, лозартан 50 мг дважды в сутки. Данный препарат дополнительно выводит мочевую кислоту.
А для усиления эффекта на вечер обычно назначают блокатор кальциевых каналов,например, амлодипин. Он не повышает мочевую кислоту, и расширяет сосуды.

Скажите пожалуйста, какой обычно пульс?

Анастасия Навой22 Апреля

Кардиолог

Здравствуйте. Терапия сейчас недостаточная, поэтому давление 180 и не держится. Аллопуринол к этому отношения не имеет, он давление не поднимает, его отмена была ошибкой.
По давлению схема слабая.Сейчас необходимо подобрать нормальную базовую комбинацию.
- Аспирин (тромбоасс) вернуть постоянно. Это жизненно важно.
-Статины обязательно: аторвастатин 40–80 мг или розувастатин 20–40 мг.
Цель ЛПНП <1.4.ЛПНП 4 — это очень много после инфаркта.Без статинов риск повторного инфаркта высокий.
- Аллопуринол оставить, но доза 100 мг — слабая. Обычно титруют до достижения мочевой кислоты <360 (лучше <300). Он не мешает гипотензивной терапии.
– вместо эналаприла → лозартан 50–100 мг (он также снижает немного мочевую кислоту, идеально при подагре)
– конкор 5 мг оставить
– добавить амлодипин 5–10 мг
– верошпирон можно оставить при ХСН, но он не основной антигипертензивный
– избегать тиазидных диуретиков (они ухудшают подагру)
По ЭКГ — хронические изменения после инфаркта, ничего острого, но подтверждает тяжёлое поражение.

Наталья Биктулова22 Апреля

4.9

Кардиолог

Здравствуйте, вам ни в коем случае нельзя убирать крове разжижающие препараты - это профилактика повторного инсульта! Аспирин можно заменить на клопидогрель (плавикс), это не будет влиять на уровень мочевой кислоты.
Верошпирон так же нужен!
Эналаприл можно оставить для поддержания давления, но добавить к нему амлодипин или леркамен для снижения давления.
И обязательно прием статинов! Это так же жизненно важно.
Можно использовать розулип плюс или зенон в максимальной дозе.
Ко всем этим препаратам можно так же спокойно добавит аллопуринол на постоянно основе

Ирина Зайцева22 Апреля

3.9

Кардиолог

Здравствуйте.
Тромбо асс не отменяйте, это жизненно важный препарат. Низкая доза незначительно влияет на мочевую кислоту.

Обязательно добавляется статин (розувастатин 20 мг в сутки) , чтобы остановить прогрессирование атеросклероза и снизить очень высокий ЛПНП.
Лучше добавить к терапии лозартан (50-100 мг в сутки). Лозартан не повышает мочевую кислоту, слегка снижает её, хорошо сочетается с аллопуринолом и уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Возвращаем аллопуринол, чтобы убрать подагру и дополнительно защитить сосуды от прогрессирования атеросклероза ( цель мочевой кислоты менее 360)

Конкор (бисопролол) нужно оставить, если давление будет выше 130/80, добавьте амлодипин 5-10 мг в сутки (они не влияют на мочевую кислоту ).
Важен контроль давления, целевой уровень 120-130/70-80

Фатимат Хашиева22 Апреля

3.9

Кардиолог

Ирина, здравствуйте!

По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений; целевой уровень лпнп после перенесенного инфаркта менее 1.4;
По результатам узи сосудов шеи выявлены атеросклеротические изменения с формированием атеросклеротической бляшки 50%, что дополнительно, кроме перенесенного инфаркта, свидетельствует о необходимости приема тромбо асс и статинов ; в таких случаях можно рекомендовать рлзувастатин 20мг в сутки, контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,4;
По поводу гипотензивной терапии, рекомендуется лозартан 50-100 мг который в таких случаях абсолютно безопасен, при недостаточном эффекте возможно добавление Амлодипин 5-10 мг на вечер ;
Конкор продолжить , контроль пульса на более 75 и нее 55;
Аллопуринол важно продолжить с целью контроля мочевой кислоты