Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4286022

Что вас беспокоит?

РМЖ в 39л. Нет единого мнения у врачей.

Здравствуйте! Мне 39. Поставлен диагноз : Инвазивный протоковый рмж Grade 2, TF Score 3 + NP Score 2 + MC Score 1 = 6 ИГХ: эстерогенов - 8 баллов по Allred ( Ps = 5, IS =3), прогестерона - 0 баллов по Allred (PS = 0, IS = 0), экспрессия онкопротеина her-2/neu: 3+, экспрессия Ki-67 позитивна в 70% клеток опухоли. cT1N0M0, стадия 1А, 2 кл.группа. образование справа 10.5× 7.5×12мм. РМЖ у мамы в 49л. Анализ на мутации brca методом пцр отриц. Далее исследуется другим методом. Должен быть готов к 5 мая. Маммолог - онколог рекомендует начать с операции, после того, как придут рез- ты мутации. Хирург онколог рекомендует получить второе мнение по узи лимф.узлов, ( первое узи - всё чисто) в случае наличия в них мтс начать с химиотерапии. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по данной ситуации. Переживаю, что сейчас просто жду. Не скажутся ли существенно эти 2- 3 недели в общем прогнозе?

39 лет
23 Апреля ·Просмотров: 82·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ожидание в 2-3 недели существенно не скажутся на прогнозе заболевания.
По результатам ИГХ речь идёт о Люминальном В HER2 позитивном опухоли молочной железы.
И по предварительным данным речь идёт о первой стадии.
Но наличие или отсутствие метастатического поражения в лимфоузлах для такого типа опухоли это принципиальное значение для дальнейшей тактики лечения.

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам игх исследования данные за люминальный Her2 положительный фенотип опухоли с достаточно высоким индексом пролиферативной активности
При распространении T1c показано проведение химиотерапии в неоадъювантном режиме, то есть до операции- 4 курса DC +трастузумаб и после проведение обследования и решение вопроса об оперативном лечении.
Как правило, при таких размерах проводят органсохраняющую операцию и уже на основании результатов гистологии послеоперационной решают какой таргетный препарат назначить после операции на основании оценки степени патоморфоза-то есть лечебного ответа после проведенных курсов лекарственной терапии.
Если операция органсохраняющая -показано проведение лучевой терапии, таргетной терапии до года и гормонотерапии.

Принятый ответ

Здравствуйте. При вашем размере опухоли и чистых лимфоузлах по УЗИ допустимы оба подхода. Выбор зависит от уточнения статуса лимфоузлов и индивидуальных факторов. Для HER2-позитивного варианта лечение обязательно включает противоопухолевую лекарственную терапию, вопрос только в её последовательности.
Ожидание 2-3 недели на уточнение (включая BRCA и повторную оценку лимфоузлов) обычно не влияет на прогноз. Чаще при сомнении в узлах их дополнительно проверяют (экспертное УЗИ, при необходимости пункция), и от этого уже выбирают старт, при подтверждении поражения чаще начинают с системного лечения, при чистых узлах просто с операции.

Принятый ответ

Здравствуйте
При люминальном В HER2-позитвином РМЖ чаще всего лечение начинаются с неоадъювантной - то есть предоперационной лекарственной противоопухолевой терапии
Это позволит получить максимальную радикальность операции, а самое главное - оценить ответ опухоли на лечение - что позволит правильно подобрать лечение уже после операции

Принятый ответ

Здравствуйте!
Согласно исследованию описанному в вопросе речь идёт о люминальном типе В HER2 положительном молекулярном подтипе рака молочной железы с очень высоким показатели индекса пролеферативной активности, что говорит об агрессивности опухоли и это уже показание к проведению предоперационной химиотерапии.
Она поможет сократить опухоль в размерах в результате чего проведут секторальную резекцию на втором этапе, то есть сохранят молочную железу, потом будет лучевая терапия и длительная терапия трастузумабом и гормональна терапия.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.