Что вас беспокоит?
Ошибки при лечении пульпита
Здравствуйте. В сентябре 2025 года был пролечен 47 зуб, через два месяца боли при накусывании, больно трогать языком,апикальный периодонтит, переделали в январе - и снова боли при накусывании. Сейчас уже конец апреля.Сделала клкт 5*5, посмотрел другой доктор, ТК мой стоматолог в отпуске, сказала ждать и записываться на приём. На снимке видно, что 47 зуб с выводом гуттаперчи и 46 тоже плохо сделан, аналогично, можно сказать. Очень боюсь, что опять мне сделают так же и всё вернётся. Снова. Не могу жевать на этой стороне вот уже 8 месяцев, постоянные боли. Скажите , пожалуйста, есть ли варианты пломбировки каналов альтернативными способами - без штифтов гуттаперчи ? Есть ли стандарты лечения апикального периодонтита - а не как пульпит временная пломба и через 2 недели пломбировка каналов?
Здравствуйте!
Мне максимально понятен ваш вопрос, но, к сожалению, я не вижу КТ. Возможно, вы забыли его приложить, тогда прикрепите его пожалуйста, к вопросу. А лучше ссылку на полное КТ.
Это поможет ответить на ваш вопрос.
Увидела снимки. Полной ссылки на КТ нет у Вас? Какие варианты лечения предлагает врач?
Ирина https://cloud.mail.ru/stock/jFTuEQEvLfhtaxkbYU5xyDvX,
Отлично. Посмотрю и отпишусь, потребуется время.
Здравствуйте!
Ваш вопрос максимально понятен, хочется разобраться и помочь вам с ответом.
Пожалуйста, приложите к вопросу все имеющиеся рентгеновские снимки (желательно ссылку на КТ исследование).
Чем больше информации, тем легче ответить на вопрос
https://cloud.mail.ru/stock/jFTuEQEvLfhtaxkbYU5xyDvX
Здравствуйте, Екатерина!
Давайте попробуем разобраться в вашей ситуации вместе)
По кт действительно есть выход гуттаперчи за верхушку корня( скорее всего расширено апикальное отверстие), но ее вполне возможно извлечь.
Что запланировано на следующий прием?
Что врач будет делать?
Наталья Александровна, врач пока в отпуске. Первый раз с такими же жалобами просто перелечила пульпит.
Наталья Александровна, https://cloud.mail.ru/stock/jFTuEQEvLfhtaxkbYU5xyDvX
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания!
Есть ли ссылка на полное исследование? Пожалуйста пришлите в ответном сообщении.
Чтобы самостоятельно его изучать и дать вам ответ на вопросы.
Резеда Рустямовна, https://cloud.mail.ru/stock/jFTuEQEvLfhtaxkbYU5xyDvX
Благодарю вас за ожидание. Изучила КТ исследование.
Пожалуйста поподробнее опишите свои болевые ощущения. Не можете жевать болит когда сжимаете челюсти или когда разжимаете?
Резеда Рустямовна, болевые ощущения разливаются по челюсти, после жевания , например,банана- самой мягкой пищи. Боль разливается, пульсирующая, ноющая, не интенсивная, сохраняется долгое время, в состоянии покоя ощущения появляются в положении лёжа,на боку, тоже ноет
Принятый ответ
Добрый день!
Благодарю вас за уточнение!
Судя по кт исследованию скорее беспокоит 7 зуб.
Так как за верхушку выведена гуттаперча, она может давать боль, так как это инородный предмет и он может раздражать ткани периодонта, вызывая боль.
В идеале ее удалить при перепломбировке корневых каналов. В клинике, где проходите лечение есть ли эндодонтист-микроскопист?
Специалист узкого профиля, который умеет работать со сложными зубами.
Если же удалить изнутри зуба не получается гуттаперчу, то можно рассмотреть вариант хирургической манипуляции - резекция корня, когда удаляют верхушку корня, а остальной зуб остается.
В обоих случаях для пломбирования на верхушке требуется использование мта- создать барьер, чтобы больше никакой материал не выходил за пределы зуба.
По поводу другого материала если не гуттаперчивые штифты - есть биокерамика. На данный момент это самый современный вариант лечения корневых каналов, однако она дороже и есть не во всех клиниках, этот момент стоит уточнить🙏🏻
Здравствуйте , Екатерина . По вашим фото действительно в 47 есть вывод гутаперчи , но обычно это интерный материал и из-за него не болит, болит из-за инфекции, пропущенной анатомии или трещины . Перелечивать третий раз сомнительно , вы каждый раз теряете свои ткани , высок риск еще больших осложнений во время перелечивания. И очень важен опыт врача в сложном лечении , потому что здесь очень важно убрать всю старую гуттаперчу , лечение желательно проводить под микроскопом .
По поводу 46 я не была бы так критична , все запломбировано на всем протяжении каналов и нет воспаления в кости , в 47 большое воспаление есть .
Есть несколько вариантов :
1. Вывести из прикуса зуб , проверить на наличие трещины , пропить курс нпвс , наблюдение.
2. Рискнуть на третье перелечивание под микроскопом , где уберут весь пломбировочный материал , поставят лечебную пасту в каналы . Здесь важно дождаться пока стихнут ваши жалобы и только тогда приступать к постоянному пломбированию . Гуттаперча и паста являются стандартными материалами при пломбировке каналов. Как вариант , можно попробовать каналы запломбировать мта , но тут очно врач принимает решение по ситуации .
Жанна Владимировна, спасибо, поняла. Не думаю, что дело не в штифтах, так как на момент перелечивания в январе было очень больно ,когда она ставила штифты, на фоне анестезии, это было прямо по живому, до этого при лечении другого зуба , 7 ,на верхней челюсти подобных жалоб не было
Да, во время пломбирования , когда излишки материала выходят за пределы корня при слабой анестезии будет чувствоваться боль .
Принятый ответ
По хорошему , если доктор виртуоз , то надо вытащить всю гутаперчу , в том числе ту что вышла за пределы корня, зуб вести на кальции и потом пломбироваться мта . Расписала вам как коллеге 😀 мта биодоступный материал для сложных случаев .
Жанна Владимировна, спасибо ещё раз, ответ понятен, буду записываться к главному врачу, решать вопрос,что делать, про мта спрошу.
Жанна Владимировна,
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 20221 ответ
- 21 Ноября 202314 ответов
- 6 Августа 20251 ответ
- 22 Января 29 ответов