Няк или хроническая бактериальная инфекция?

Ольга Сыркова27 Апреля

5.0

Инфекционист

Принятый ответ

Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать следующее: c учётом того, что за период болезни было проведено несколько курсов антибиотиков, симптомы сохраняются очень длительно, инфекционные причины, в том числе и хронический шигеллёз, можно исключить. Даже при хроническом течении шигеллёз не протекает более 1.5-2 лет, а в описанной ситуации симптомы длятся уже 8 лет. Исследование титров антител к шигеллам как единственный метод диагностики шигеллёза не используется, антитела могут длительно сохраняться в крови после болезни, их присутствие не всегда означает наличие у человека шигеллёза.
То есть, хроническую бактериальную кишечную инфекцию при такой длительности симптомов можно исключить. С длительной диареей, имитируя воспалительные заболевания ЖКТ, могут протекать некоторые протозойные инвазии, например, хронический кишечный амёбиаз. Метронидазол при амёбиазе также эффективен.
Если НЯК не подтверждён гистологически, были выезды в южные регионы или страны, то стоит сдать кал на цисты простейших и яйца гельминтов 3-кратно с интервалом 3-5 дней методом "PARASEP", исключив предварительно приём метронидазола.

Нина Извозчикова27 Апреля

5.0

Инфекционист

Принятый ответ

Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
Изучила вашу ситуацию. Складывается впечатление о наличии сочетанной патологии кишечника.
На фоне хронического колита, возможно НЯК, присоединение бактериальной или паразитарной инфекции.
Сказатьболее определенно можно после получения результатов анализов кала на посев на дисбактериоз, наличие патогеных и условно патогенных возбудителей и исследование кала на цисты простейших, для этого делают анализ методом Парасеп.

Мария Антонова27 Апреля

4.1

Инфекционист

Принятый ответ

София, добрый день. Я врач-инфекционист Мария Владимировна.
Прочитала историю вашей дочери. Ситуация действительно запутанная и ваше беспокойство объяснимо.
Что могу сказать, как инфекционист. Дизентерия действительно может протекать в хронической форме. Это редкое состояние, которое чаще развивается у пожилых пациентов или людей с ослабленным иммунитетом.
Насколько я поняла, из кала вашей дочери выделяли Sh.flexneri, назначалось специфическое лечение с положительным эффектом, но я не увидела, были ли контрольные анализы – а именно контрольным бак.посев кала.
Однако, при последнем обострении в бак.посеве кала шигеллу не обнаруживали. В данной ситуации можно сделать вывод, что нынешние симптомы не связаны с шигеллезом. И хронический шигеллез можно исключить
Протей – это условно-патогенная бактерия, но в редких случаях она может вызывать симптомы кишечной инфекции. И последнее обострение, которое лечили в стационаре, вероятнее всего, было с ней связано.
Из вашей истории прочитала ,что неоднократно делали колоноскопии, но неясно, выполняли ли биопсию и какая картина была описана.
В итоге складывается впечатление о течение хронического колита. Часть «обострений» связана с основным заболеванием, часть с острыми кишечными инфекциями различной этиологии.
Чтобы детальнее понимать, что происходит в настоящий момент я, как инфекционист, рекомендовала бы дообследованные:
- бак.посев кала
- ПЦР кала на кишечные возбудители – ОКИ-скрин (включены кишечные бактерии и вирусы)
- исследование кала на цисты простейших методом Parasep (в лаборатории необходимо взять специальный контейнер, на исследование приносят максимально свежий кал)

Ирина Труханова27 Апреля

5.0

Инфекционист

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.

В подобной ситуации можно сказать, что чтобы наверняка исключить дизентерию, можно проверить титры в начале обострения и через 2 нед в динамике, если нарастают в 4 и более раз, то это говорит об активности бактерии