Что вас беспокоит?
Удалять ли фиброаденому
В феврале сделала очередное узи малого таза и щитовидной железы, на которых выявили множественные узлы. Гинеколог рекомендовала консультацию эндокринолога и удаление множественные миом (с сохранением матки-по возможности). Стала готовиться к операции-прошла впервые маммографию, на ней выявили образование 1,6см. bi-rads 2; узи молочных желез bi-rads 3. Гинеколог сказала отменять операцию по миоме и решать вопрос по удалению фиброаденомы; отправила на трепан-биопсию: фиброзноаденоматозные изменение, сопоставление с клиническими данными....Онколог, который выполнял биопсию сказал,наоборот, что аденому можно наблюдать, а сначала решить вопрос с миомами...что мне делать? И к эндокринологу я ещё так и не дошла.... Что же делать в первую очередь и на сколько стоит срочный вопрос по удалению? Возможно ли это отложила до осени
Принятый ответ
Олеся, здравствуйте!
BI-RADS 2 это доброкачественные изменения, BI-RADS 3 вероятно доброкачественные.
Фиброзно-аденоматозные изменения подтверждают доброкачественность.
Онкологи обычно не спешат удалять фиброаденомы такого размера (1,6 см), если они не растут стремительно и не имеют признаков атипии по биопсии. Их действительно можно наблюдать.
Гинекологи опасаются, что любая гормональная стимуляция или сама операция может спровоцировать рост образования в груди, но, если миомы множественные, вызывают боли или кровотечения, они могут быть гораздо большей угрозой здоровью прямо сейчас, чем фиброаденома.
Узлы в щитовидке могут влиять на гормональный фон, который влияет на миому, и изменения в груди. Без консультации эндокринолога и анализа на ТТГ, т4 свободный идти на операцию по миоме не совсем правильно.
Если онколог по результатам трепан-биопсии написал наблюдение, вы имеете юридическое и медицинское право оперировать миому.
По груди отложить скорее всего можно до осени. Стандарт наблюдения BI-RADS 3 контроль УЗИ через 6 месяцев. Если за это время размер не изменится, вопрос снимается.
Если нет кровотечений до осени также можно ждать.
Афсана Ровшановна, ТТГ чуть повышен 4,73,остальные показатели по щитовидке в норме...результаты анализов в прикреплённых файлах. Образование в грпди по маммографии 1,6см, по узи 2,1....
Тот факт, что по УЗИ образование больше 2,1 см против 1,6 см на маммографии, это частое явление, так как УЗИ лучше видит границы мягких тканей, но размер более 2 см часто является пороговым значением, после которого маммологи все же предлагают удаление, чтобы образование не деформировало грудь в будущем.
Исходя из результатов вероятнее присут гипотиреоз,он часто идет рука об руку с избытком эстрогенов, которая и провоцирует рост миом и образований в груди.
Эндокринолог должен решить, нужна ли вам заместительная терапия прямо сейчас. Для плановой операции такой уровень ТТГ обычно не является противопоказанием, но его нужно скорректировать, чтобы заживление шло лучше и не было отеков.
Принятый ответ
Здравствуйте
BI-RADS 2 на маммографии — это фактически доброкачественная категория, BI-RADS 3 на УЗИ — “вероятно доброкачественно”, риск злокачественности обычно <2%, и стандартно часто допускается наблюдение/контроль, а не немедленное удаление.
Если при этом трепанбиопсия дала доброкачественный результат , то во многих случаях срочная операция на молочной железе не требуется, а при подтверждённой фиброаденоме нередко выбирают наблюдение, особенно если узел не растёт, не деформирует грудь, не вызывает выраженной боли и нет подозрительных признаков.
По поводу щитовидной железы, ттг повышен совсем незначительно, при этом т4 и т3 в норме, в таких случаях чаще всего рекомеедуется наблюдение.
По УЗИ узлы маленькие, меньше 1 см. При таких размерах пункция (ТАБ) обычно не нужна, подозрительных признаков не описано.
Кенюль Интигамовна, можно ли отложить операцию до осени,если фиброаденома 2,1см по узи
если это стабильная фиброаденома, то есть без роста , то да до осени обычно можно подождать,
Кенюль Интигамовна, она выявлена впервые.....по маммографии 1,6см, по узи 2,1см....и сращу отправили на трепан-биопсию для верификации. Гинеколог рекомендует оперировать, а мнодественную миому отложить пока....
Принятый ответ
Здравствуйте!
Посещение эндокринолога рекомендованно верно.
Касаемо первостепенного вопроса. Придерживаюсь мнения онколога🙏
Фиброаденома - доброкачественное новообразование, которое действительно не подлежит экстренном удалению, наблюдательная тактика при фиброаденомах применяется достаточно часто, даже в большинстве случаев и наблюдать могут их достаточно длительно.
Множественая миома матки больших размеров в подобной ситуации первостереннлй важности.
Возможно гинеколога смутила фибрладенома в том случае, если доктор планирует перед оперативным лечением назначение гормональной терапии с целью уменьшения размеров миомы, если это так, то с разрешения онколога она не будет противопоказана.
Эндокринолога перед операцией рекомендуют посетить обязательно для установления диагноза и получения разрешения на ее проведение, т.е. эндокринолог должен дать заключение, что с его стороны противопоказаний к конткретному оперативному лечению и применении гормональной терапии, если гинеколог ее планирует, нет.
В случае получения разрешения онколога и эндокринолога, допуск к операции с их стороны - противопоказаний к лечению гинекологического заболевания нет и на данный момент , исходя из имеющихся данных это лечение первостепенно, но следует отметить, что необходимо устанустановление точного диагноза эндокринологом, вероятнее всего доктор будет рекомендовать наблюдательную тактику касаемо щитовидной железы и противопоказаний не будет🙏
Также обращает на себя внимание снижение ферритина. Подскажите, не принимаете препараты железа?
Ольга Александровна, препараты железа никто не назначал.можно ли операции отложить до осени или как раз так и получится-пока запишешься,пока обследования.....просто не очень хочется оперироваться летом
В данной ситуации, если гинеколог не видит экстренных показаний, да, операцию могут отложить и Вы как раз пройдёте дообследование.
Уровень ферритина снижен.
Ферритин- это депо железа.
Рекомендованный уровень ферритина от 40-60.
Снижение показателя указывает на дефицит железа в организме.
Из препаратов железа рекомендуют препараты двухвалентного железа, например, сорбифер дурулес согласно инструкции 2 таблетки 1 раз в день под контролем самочувствия и показателей ферритина в динамике. Курс лечения 6-12 недель в зависимости от исходного уровня.
Также отмечается эффективность в коротких курсовых приёма, например, 2 недели принимаете препарат, 2 недели перерыв, либо же возможен прием препарата через день.
Повтор анализа на ферритин через 2 недели окончания приема препарата.
Если показатель достиг 40-60, препарат заканчивают принимать.
Если показатель не восстановился, сохраняются жалобы, рекомендуют обсудить с доктором продолжение терапии, в зависимости от показателя и динамики, возможно назначение внутривенного введения железа.
Железо рекомендуют принимать натощак, если есть заболевания жкт, через 2 часа после еды.
Не рекомендуют принимать совместно с молочными продуктами, препаратами витамином д, препаратами микроэлементов, например, кальций, магний.
Среди причин потери железа организмом могут быть гинекологические, заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги хронической инфекции, например, лор-органов, стоматологические причины
Принятый ответ
Здравствуйте!
При гистологической верификации фиброаденомы онкологи, действительно, могут рекомендовать наблюдать образование, не спешить с оперативным лечением. Поскольку выполнена трепан -биопсия, а не аспирационная биопсия, результаты исследования сомнений не вызывают.
Лечением миом, особенно если они вызывают жалобы, в подобном случае можно заняться в первую очередь. В таких ситуациях берётся заключение у онколога -маммолога с заключением о том, имеются ли противопоказания к проведению какого-либо лечения (в том числе гормонального) со стороны заболевания молочных желез.
На основе данного заключения гинекологи выбирают оптимальную тактику лечения.
Что касается щитовидной железы - привычнее видеть классификацию образований по категориям TI-RADS (аналогия BI-RADS по молочным железам). Если всё образования по данной классификации безопасные, поскольку размер их менее 1 см - пункция не нужна. В таких случаях просто контролируется и при необходимости корректируется гормональная функция железы. Если же имеются подозрительные узлы по шкале TI-RADS, то проводится пункция.
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Фиброаденома - доброкачественное образование, которое обычно не требует срочного удаления, если оно небольшое (менее 2 см), не растёт быстро и не вызывает симптомов. В вашем случае размер образования - 1,6 см.
Если врач не видит срочных показаний к операции, допустимо динамическое наблюдение: УЗИ молочных желёз каждые 6 месяцев, ежегодная маммография.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 20195 ответов
- 9 Июня 202015 ответов
- 22 Марта 20221 ответ
- 10 Октября 20226 ответов