Что вас беспокоит?
Приём згт в пременопаузе
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, мне 47 лет, в 45 начались признаки климакса , тревожное состояние, поднималось давление, пульс, жар, в 32 года при родах удалили матку, яичники и придатки сохранили, начала самостоятельно принимать фитоэстрогены, принимала пока действовали, три месяца назад начитавшись принимала самостоятельно эстрожель одно нажатие вечером, пошла на приём к гинекологу, но не сказала, что принимала эстрожель, анализы, узи всё сдала, по узи в правом яичнике фолликулярная киста, узи мж бирадс 1, фиброаденома и мелкие кисты, мастопатия. Анализы биохимия в норме, коагулограмма тоже, гормоны ФСГ 13,8, ЛГ 3,6, прогестерон 2,5, эстрадиол 243. Врач назначил клайру, посмотрите, пожалуйста, правильно если я начну её принимать? Ещё добавлю, при приёме эстрожель частые ночные пробуждения, в остальном всё хорошо.
С учётом вашей ситуации просто начать Клайру — не самый оптимальный вариант. Вам 47 лет, матка удалена, яичники сохранены, по анализам видно, что это перименопауза, а не полная менопауза, то есть своя гормональная функция ещё есть.
Клайра — это комбинированный оральный контрацептив, а не менопаузальная гормональная терапия, и при отсутствии матки контрацепция вам не требуется, поэтому логика её назначения здесь сомнительная, тем более что это более высокая гормональная нагрузка и выше риски по давлению и тромбозам, особенно на фоне ваших жалоб.
При этом вы уже пробовали эстрожель и в целом переносили его нормально, за исключением ночных пробуждений, что чаще говорит не о том, что препарат «не подходит», а о том, что может быть недостаточная доза или не до конца подобран режим.
В вашей ситуации как раз более рационально рассматривать именно менопаузальную гормональную терапию на основе эстрогенов, причём при отсутствии матки добавление прогестерона не требуется.
Фолликулярная киста яичника чаще носит функциональный характер и самостоятельно регрессирует, и это не является показанием к назначению КОК в 47 лет как первой линии. По молочным железам у вас BI-RADS 1, фиброаденома и мелкие кисты — это не противопоказание к МГТ, но требует стандартного наблюдения.
Поэтому оптимально обсудить с врачом не Клайру, а подбор адекватной дозы эстрогенов (например, тот же эстрожель с корректировкой дозы) с контролем самочувствия через 2–3 месяца.
Александра Валерьевна,а можно мне использовать Утрожестан 100?
Может на его фоне и сон наладится и кисты пройдут?
Принятый ответ
Он не лечит сон и кисты)
Начинать КОК «Клайра» в данной ситуации не является очевидно оптимальным вариантом; сначала важно корректно оценить гормональный фон без влияния эстрожеля и уже затем выбирать тактику.
На фоне самостоятельного применения эстрожеля уровень эстрадиола 243 не отражает собственную функцию яичников, поэтому такие анализы не подходят для принятия решения. ФСГ 13,8 в 47 лет может соответствовать перименопаузе, но на фоне экзогенных эстрогенов он может быть занижен. Описанные симптомы (приливы, тахикардия, тревожность) типичны для дефицита эстрогенов, что часто бывает при сохраненных яичниках после удаления матки. Фолликулярная киста по УЗИ обычно является функциональной и часто проходит самостоятельно.
В похожих случаях сначала рекомендуют отменить любые гормональные средства на 8-12 недель, затем повторно оценить ФСГ, эстрадиол и обязательно ТТГ, так как свободный Т4 на нижней границе может давать схожие симптомы. После этого чаще рассматривается менопаузальная гормональная терапия в более низких дозах (например, трансдермальный эстрадиол), а не КОК, поскольку КОК содержит более высокие дозы гормонов и имеет больший риск побочных эффектов в возрасте старше 45 лет, особенно при эпизодах повышения давления и пульса.
Ара Леонидович, а можно мне принимать Утрожестан 100 и эстрожель 1 нажатие ежедневно?
При отсутствии матки добавление Утрожестана не требуется, а эстрожель в подобных случаях начинают с минимально эффективной дозы и подбирают по самочувствию.
После удаления матки прогестерон, как правило, не нужен, так как его основная задача - защита эндометрия. В похожих ситуациях эстроген может применяться как монотерапия, если нет других показаний к прогестерону. Непрерывный прием Утрожестана чаще используют у женщин с сохраненной маткой или при особых состояниях, а рутинно после гистерэктомии он не показан.В доказательной медицине показанием к добавлению прогестерона является наличие эндометрия, так как именно он реагирует на эстроген и требует защиты от избыточного разрастания.
С учетом симптомов дефицита эстрогенов обычно начинают с низкой дозы трансдермального эстрадиола (например, 1 нажатие), затем оценивают эффект через 4-8 недель и при необходимости корректируют дозу. Ночные пробуждения на фоне эстрожеля могут быть связаны как с адаптацией, так и с индивидуальной реакцией, поэтому важно наблюдать динамику.
Ара Леонидович, а почему гинеколог судя по анализам на гормоны назначила именно клайру, на эстрожель мы говорит, кисты нарастим? На яичниках
Назначение КОК в подобных ситуациях обычно связано с попыткой подавить работу яичников и снизить риск функциональных кист, но это не единственная и не всегда оптимальная тактика в 47 лет.
Комбинированные оральные контрацептивы подавляют овуляцию, за счет чего в похожих случаях действительно уменьшается вероятность образования функциональных (фолликулярных) кист. Поэтому при наличии кисты врач мог выбрать КОК как способ "выключить" яичники. Однако такие кисты чаще носят временный характер и могут исчезать самостоятельно без лечения.
Опасение, что на эстрогенах "будут расти кисты", не полностью подтверждается данными: при менопаузальной гормональной терапии используются более низкие дозы эстрогена, чем в КОК, и в большинстве случаев она не стимулирует образование кист. Напротив, КОК содержат более высокие дозы гормонов и в возрасте старше 45 лет применяются с осторожностью, особенно при эпизодах повышения давления и пульса.
С учетом возраста и симптомов дефицита эстрогенов в похожих случаях чаще рассматривают именно менопаузальную гормональную терапию (например, трансдермальный эстрадиол), а не КОК, если нет отдельных показаний. Функциональную кисту обычно наблюдают в динамике 2-3 месяца.
Ара Леонидович, а возможно принимать одно нажатие эстрожель и ещё фитоэстрогены например менсе капсулу в день
Принятый ответ
сочетать эстрожель с фитоэстрогенами обычно не требуется, так как их дополнительная польза на фоне гормональной терапии не доказана
Здравствуйте!
Вы находитесь в периоде менопаузального перехода.
Отмечается небольшое повышение ФСГ, характерное для менопаузального перехода. Функция яичников еще не угасла. Учитывая жалобы можно рассмотреть прием менопаузальной гормональной терапии. Кок с учет отсутствия необходимости контрацепции использовать не нужно.
Можно рекомендовать прием геля Эстрожель (1 или 2 нажатия) или спрей Лензетто (1-2 дозы). также важно учитывать наличие шейки матки, если у вас есть шейка матки, то необходим прием комбинированной терапии (эстроген+гестаген).
Алена Владимировна, да, шейка есть, можно тогда добавить ещё Утрожестан 100 свечи?
Да,на одно нажатие спрей дозы лензетто или одно нажатие эстрожеля необходимо 100мг утрожестана вагинально на ночь или внутрь перед сном.
Здравствуйте, в возрасте старше 45 лет модет происходить период перехода к периоду менопаузы и могут отмечаться приливы, нарушения сна, психо-эмоциональные изменения. В таких ситуациях при условии отсутствия противопоказаний могут применяться эстрогены через кожу, если матка удалена полностью с шейкой матки. Чаще всего эстрогены применяют с минимально эффективной дозировки, например эстрожель 1 нажатие, при неэффективности может увеличиваться до 2. Важно перед применением МГТ оценить риски сердечно-сосудистых осложнений и рака молочной железы. Так же важно исключить возможные противопоказания.
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте.
В данной ситуации Клайра не является оптимальным выбором, потому что с учётом удалённой матки гестаген не нужен. Предпочтительна монотерапия эстрогеном (например, трансдермальный эстрадиол в адекватной дозе). Приём Клайры в этой ситуации избыточен, так как это комбинированный препарат с гестагеном. Ваши ночные пробуждения на эстрожеле говорят о недостаточной дозе, а не побочном эффекте. Имеет смысл корректировать именно дозу эстрогена с оценкой эффекта через 6–8 недель. По анализам - пременопауза, эстроген ещё вырабатывается, поэтому терапия подбирается именно по симптомам, а не по цифрам в анализе. По молочным железам: BI-RADS 1, кисты, фиброаденома - это доброкачественные изменения, не противопоказание к ЗГТ.
То есть сейчас нужно обратиться очно к лечащему врачу и скорректировать дозу.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:094 ответа
- Вчера в 10:2514 ответов
- Вчера в 09:0415 ответов
- Вчера в 06:5610 ответов