Что вас беспокоит?
Нужно ли прекращать прием фемостона
Здравствуйте! Мне 52 года. С 2005 года-аденомиоз. Начиная с 36 лет, начались первые проявления климакса в виде повышения АД до 160 - 170мм.рт.ст. Не назначали ЗГТ, говорили-потерпеть и все пройдёт. Назначали только фитоэстрогены, которые состояние не улучшали. ЗГТ с 2022 года фемостон 2/10. Принимаю дозу двойную(т.е 4/20), такая дозировка связана с тяжёлым течением климакса-артериальная гипертензия до САД 180 мм.рт.ст, экстрасистолия, увеличение массы тела +12 кг, бессонница, сухость слизистых, циститы, отсутствие либидо. На фоне приема ЗГТ состояние стабилизировалась, смогла жить нормальной жизнью. Менструации регулярные, цикл 28 дней. В феврале 2026 года (13 день цикла) на приёме у гинеколога-2 кисты (фолликулярные) 22 и 31мм. 27.04.2026 повторный прием (17 день цикла) гинеколога-кисты не изменились. 25.04.2026 - ROMA1 (CA 125- 35,5, HE 4-32,67, индекс ROMA-3,0). Гинеколог увидела СА 125-35,5 и сказала, что нужно отменять ЗГТ. А у меня страх, что вернётся то состояние, при котором я думала, что умру! Может, не нужно отменять фемостон, а стоит заменить на другой препарат?
Принятый ответ
Здравствуйте
Использование препарата фемостон 2/10 в двойной дозировке достаточно рискованно в указанном возрасте .
Для уточнения ситуации, прикрепите, пожалуйста, протокол узи. Показатель са 125 увеличен.
Однозначно рассматривается снижение поступаемых гормональных препаратов
Принятый ответ
Здравствуйте, онкомаркеры не являются информативными для оценки риска рака онкологического процесса. Они могут быть повышены и при обычно кисте яичника. Но появление кисты в менопаузе всегда должно вызывать онконастороженность. Применение фемостона 2/10 в такой большой дозировке не рекомендуется. Более безопасным и эффективным является применение трансдермальных форм эстрогенов через кожу в виде геля - эстрожель плюс прогестины. Такрй способ введения эстрогенов обладает меньшими рисками осложнений. Выявленные кисты не являются поводом для редкой отмены МГТ, но важно в таких ситуациях проведение повторного контроля узи, если образования функциональные то они проходят самостоятельно за 1-3 месяца. Так же важна оценка кист по системе Orads по узи. Orads 1и 2 является признаком доброкачественного образования.
Елена Федоровна, спасибо за ответ!
Два цикла после обнаружения кист на УЗИ уже прошли и они не изменились. Лечащий гинеколог сказала сделать ещё УЗИ через месяц. Если ничего не изменится о чем это может говорить?
Если они не уходят более 3 месяцев, то они могут быть не функциональными и дополнительно может рассматриваться проведение МРТ. Более вероятно, что они имеют функциональный характер в ответ на увеличение гормонов
Принятый ответ
По представленным данным УЗИ и маркеров нет убедительных оснований срочно отменять МГТ; в подобных случаях чаще рассматривают коррекцию схемы, а не полную отмену.
По УЗИ описаны признаки аденомиоза и функциональные (фолликулярные) кисты 22–30 мм. В похожих ситуациях такие кисты считаются доброкачественными и могут сохраняться в пределах одного цикла, особенно на фоне гормональной терапии. Эндометрий 4,4 мм на МГТ выглядит допустимым. Уровень CA-125 35,5 находится на верхней границе нормы, при нормальном HE4 и низком индексе ROMA (3,0) риск злокачественного процесса оценивается как низкий.
При тяжелых симптомах менопаузы и выраженном улучшении на МГТ в аналогичных случаях не рекомендуется резкая отмена, так как это часто приводит к возврату симптомов. Чаще обсуждается смена режима на более безопасный по сердечно-сосудистым рискам: трансдермальный эстроген (гель или пластырь) в сочетании с гестагеном, например внутриматочной системой с левоноргестрелом. Такой подход связан с меньшим влиянием на артериальное давление и систему свертывания.
Ара Леонидович, спасибо за ответ!
Прошло уже 2 цикла после того, как были обнаружены эти кисты. Они не изменились. Подскажите, пожалуйста,если я перейду на трансдермальный гель, это как-то повлияет на эти кисты или нет? Гинеколог лечащий сказала, что ещё нужно сделать УЗИ через месяц, если кисты не изменятся, что делать дальше?
Переход на трансдермальный эстроген обычно не влияет на уже сформированные функциональные кисты и не является методом их лечения; в подобных случаях тактика определяется динамикой по УЗИ.
Фолликулярные кисты 20–30 мм в большинстве случаев относятся к функциональным и могут сохраняться несколько циклов, особенно на фоне МГТ, так как гормональный фон изменён. Отсутствие роста за 2 цикла - благоприятный признак, чаще это говорит о доброкачественном процессе. Замена перорального эстрогена на трансдермальный влияет преимущественно на сосудистые риски и артериальное давление, но не имеет доказанного эффекта на уменьшение или исчезновение таких кист.
В аналогичных ситуациях обычно рекомендуется наблюдение: контроль УЗИ через 4–6 недель на 5–7 день цикла, оценка размеров и структуры. Если образования остаются стабильными и без подозрительных признаков, чаще продолжают динамическое наблюдение без активного лечения. При персистенции более 3–4 циклов иногда обсуждается дополнительная оценка (повторные маркеры, МРТ по показаниям), но это решается по совокупности данных.
Ара Леонидович, спасибо за такой полный ответ!!! Я-медсестра реанимации. А из-за такого тяжёлого климакса пришлось, к сожалению, уволиться из больницы. Надеюсь, что не придется отменять МГТ, потому что о том ужасе даже вспоминать страшно!
И Вам хочу пожелать здоровья!!!!
Спасибо!
По имеющимся данным оснований для обязательной отмены МГТ нет, в подобных случаях чаще сохраняют терапию с корректировкой схемы и наблюдением
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте.
Понимаю ваши опасения, но по представленным данным показаний к срочной отмене ЗГТ нет. СА-125 35,5 - пограничное значение, часто повышается при аденомиозе/ функциональных кистах, когда речь идет о рисках цифры СА-125 мы ожидаем гораздо выше, в десятки раз . Индекс ROMA 3,0 соответствует низкому риску. По УЗИ типичные фолликулярные кисты без настораживающих признаков. Фемостон не «провоцирует рак». Резкая отмена при таком течении климакса может вернуть выраженные симптомы. В общем не стоит отменять терапию, повторите УЗИ через 6–8 недель (на 5–7 день цикла), повторите СА-125 в динамике. Если киста сохраниться, то стоит обсудить коррекцию схемы с лечащим врачом, чаще предпочтение отдают трансдермальным эстрогенам с прогестагеном. Поводов для тревоги по представленным данным нет.
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 202018 ответов
- 7 Июля 202145 ответов
- 8 Октября 20232 ответа
- 25 Декабря 20234 ответа