Что вас беспокоит?
Нестабильность давления, мочевая кислота и печень
Добрый день! Прошел обследование и получил результаты анализов (они во вложении), и обнажилось некоторые проблемы. 1. Давление переменчиво, и диастолическое слишком низкое. По моим ощущениям, из-за ишемии систолическое мне комфортнее не классическое 120, а в районе 130-133. При этом мочегонные средства использовать не хочется, поскольку мочевая кислота и так завышена. Я уже пробовал всякие – и петлевые, и калий сберегающие, и др, но последние годы обхожусь без них. Лозап способствует выведению мочевой кислоты, поэтому я предпочел именно его. Плавный переход из положения лежа в положение сидя сопровождается большим броском давления, которое через некоторое время уменьшается. После длительной проулки слабость и падение давления. Заключение терапевта прилагается, а вот выписка из него: Сердце: пальпация сердца: верхушечный толчок: не усилен. Перкуссия сердца: границы сердца: в норме. Тоны сердца: ясные, ритм: правильный, шум: не выслушивается. УЗДГ БЦА (2018 год, позже нет): атеросклероз сонных артерий, стеноз правой ОСА до 25%, правой ПкА до 25%. Дневник давления во вложении. Каждый параметр в таблице - это среднее значение за 3-4 замера. При измерении наблюдается большое различие (типа 110х67-72, 131х66-74 и 137х67-73, а в среднем 126х67-73, и это заносится в таблицу). То есть, сердце бьется неравномерно. Также приведено сравнение ЭКГ за 26 марта 2025 года и за 14 апреля 2026 года. Что принимать от давления? Или, может быть, текущий подбор медикаментов оптимален? Может, нужны статины? 2. Мочевая кислота не первый год превышает норму. Что с этим делать? Фебуксостат / Аллопуринол? Сколько принимать и в какой дозе? Учитывая, что с ЖКТ у меня проблема, поскольку удален желчный пузырь и образовались дуоденид и панкреатит, то нельзя ли обойтись без этих едких лекарств? Я потреблял ОЧЕНЬ много мяса. Со вчерашнего дня перешел на диету с уменьшенным количеством пуринов. 3. Печень. АЛТ 59.1 при норме < 45. В 2025 году было 37.2 АСТ 48.1 при норме < 35. В 2025 году было 26.6 Липидный профиль в 2025 году был в норме. Сейчас плохой (вложение). В 2019 году ставили диагноз Жировая дегенерация печени (гепатоз). Тогда я принимал Фосфоглив и он снизил АСТ, АЛТ. Возобновить прием? Фосфоглив поднимет давление? Хорошо переношу Карсил. Рост 182 см, вес 120 кг. Нужно ли похудеть? Это важно? P.S. Ежедневно принимаю Эманеру – без нее никак Для мозгов принимаю Мексидол Удален желчный пузырь, дуоденид, панкренатит, цереброваскуляторная болезнь, хроническая ишемия головного мозга, мультифокальный атеросклероз
Принятый ответ
Здравствуйте, при повышение мочевой кислоты часто рекомендуют противоподагрическую низкопуриновую диету в течении 3 месяцев с контролем анализа, при отсутствии эффекта часто назначают препараты для снижения мочевой кислоты например милурит, аллопуринол.
Давление находился в переделах целевых значений, в таком случае рекомендую продолжать терапию.
Соблюдать рекомендации по модификации образа жизни.
Отказ от алкоголя, курения.
Ограничение поваренной соли до 5 г в сутки.
Умеренные регулярные физ. нагрузки
Поддержание ИМТ (индекса массы тела) 18.5-25
Употребление в пищу достаточно овощей и фруктов.
Нормализация сна 6-7 часов.
При наличии атеросклеротических бляшек и повышении ЛПОНП, с учетом нормального холестеринаи ЛПНП, обычно рекомендуют диету, например средиземноморскую, отказ от курения, регулярные физические нагрузки, снижение веса, если данные мероприятия не помогают назначают статины, чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инсульты, инфаркты).
Жировой гепатоз - накопление жира в ткани печени, в результате ее повреждения, на фоне ожирения, нерационального питания, алкоголя, приема некоторых ЛС( например НПВС, антибиотиков)
При такой картине (повышение АЛТ, АСТ) обычно рекомендуют рациональное питание, поддержания здорового веса, отказ от алкоголя, медикаментозное лечение - чаще всего используют препараты урсодезоксихолиевой кислоты, например урсосан.
Юлия, Вы пишете:
При наличии атеросклеротических бляшек и повышении ЛПОНП, с учетом нормального холестеринаи ЛПНП, обычно рекомендуют диету, например средиземноморскую, отказ от курения, регулярные физические нагрузки, снижение веса, если данные мероприятия не помогают назначают статины...
Как я узнаю, помогли ли эти мероприятия?
При такой картине (повышение АЛТ, АСТ) обычно рекомендуют рациональное питание, поддержания здорового веса, отказ от алкоголя, медикаментозное лечение - чаще всего используют препараты урсодезоксихолиевой кислоты, например урсосан.
Урсосан я не переношу - сразу мутит и расстраивается ЖКТ.
Есть ли другие варианты с учетом удаленного желчного пузыря?
Для контроля мероприятий рекомендуют контроль липидограммы и узи сосудов шеи.
Да в качестве альтернативы используют хофитол, карсил, эссенциале форте.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам: АЛТ 59, АСТ 48 Индекс де Ритиса 0,81- это говорит о том что больше страдает печень, чем сердце. Это может быть характерно для метаболического синдрома, избыточного веса и снижение веса важнее любых гепатопротекторов. Фосфоглив не является обязательным, на давление не влияет, но и ключевую проблему не решает.
ТГ 2,44- повышено, ЛПВП 0,99 понижено, ЛПОНП 1,12.
Кобаламин недостаток- должен быть не ниже 300, дефицит либо субнормальная обеспеченность проявляется как хроническая усталость, слабость, онемение, покалывание в конечностях (парестезии), проблемы с памятью, туман в голове, тахикардия, нарушения походки, болезненность и покраснение языка (глоссит), также страдает кроветворение- В12 входит и в группу нейротропных витаминов и это кофактор гемопоэза.
Сахар и гликогемоглобин норма. Креатинин, мочевина не повышены. СКФ незначительно сниженная 62,7. ТТГ норма. Мочевая кислота не повышена.
По описанию и представленным файлам Лозап как базовый препарат - логичен, но Нолипрел - Лерканидипин+ Моксонидин в возрасте 75 лет может давать слишком выраженное снижения давления.
Статины - наиболее вероятно нужны- дислипидемия имеется.
Аллопуринол, Фебуксостат не нужен - мочевая кислота не повышена. То то ранее было повышено- не показание к приёму сейчас.
Гипертония есть, но текущая схема выглядит не совсем удачной из-за низкого давления и слабости после ходьбы и скачков при ортотазе (вставании).
Рекомендовал бы очный осмотр кардиолога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Большое спасибо!
Ноя не понял вот что: Кобаламин находится в каком анализе? Я этого параметра не обнаружил.
Вы рекомендуете очный осмотр кардиолога. Но я у него был, и это его назначение медикаментов.
Не можете ли Вы что-то посоветовать?
В Вашем возрасте систолическое давление вариант нормы.
Кобаламин - это витамин В-12 (цианокобаламин) немного понижен, но не критично, этот показатель должен быть выше 300. Вижу в прикреплённых файлах назначение терапевта - своё мнение по нему написал в 1 сообщении.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких данных дневника давления в 75 лет цифры артериального давления выглядят хорошо. Единичные повышения выше 150в таких случаях не являются убедительным показанием к коррекции терапии
Лозартан при гиперурикемии это корректный выбор
В таких случаях добавление диуретика может усилить снижение диастолического давления и усилить ортостатические колебания давления, что не безопасно
Мексидол это препарат без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных что он чем-то полезен, при этом есть лекарственная нагрузка на печень. Учитывая повышения АЛТ, АСТ в таких случаях рекомендую отменить
Фосфоглив это препарат с сомнительной эффективностью, в таких случаях на фоне жирового гепатоза предпочтительна урсодезоксихолевая кислота 500 мг на ночь на 4 недели с последующим контролем АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп
Такие цифры мочевой кислоты ПРИ ОТСУТСТВИИ подагры вполне допускают коррекции диетой низкопуриновой с последующим контролем уровня мочевой кислоты через 3 месяца диеты
Только при приступах подагры в анамнезе в таких случаях рассматриваем старт аллопуринола 100 мг (креатинин и СКФ позволяют, но потребуется их контроль через 4-6 недель приема)
Снижение веса в таких случаях имеет критически важное значение как для суставов, так и для метаболизма, сердца
Такие результаты липидограммы хорошие, пока при таких данных я не вижу убедительных показаний к статинам, однако оптимально обновить УЗДГ БЦА
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, большое спасибо!
Вы пишете:
При таких данных дневника давления в 75 лет цифры артериального давления выглядят хорошо.
Но впереди лето, я поеду на юг, а там жарко. По моей практике, в жару давление понижается сама, и эти медикаменты могут оказаться излишними. Что мне сократить или исключить из приему в этом случае?
Да, такое характерно
При избыточности текущей терапии в таких случаях я бы рекомендовала в первую очередь снизить леркамен до 1/2 таблетки, вторым этапом при необходимости уже снижение лозартана
Принятый ответ
Здравствуйте!
При атеросклерозе и мультифокальном атеросклерозе статины часто назначаются для стабилизации атеросклеротических бляшек и снижения уровня холестерина. По вашим анализам липидного профиля все показатели в нормальных значениях . УЗДГ лучше в таком случае освежить , чтобы понять динамику от 2018 года . Если стеноз прогрессирует , то в таких случаях статины назначают пожизненно .
Вы раньше принимали статины?
Если Лозап не обеспечивает стабильного контроля давления, врач может рассмотреть добавление других препаратов ,например, блокаторов кальциевых каналов или антагонистов рецепторов ангиотензина II.
Добрый день, Анна!
Статины я прежде не принимал, и даже слегка побаиваюсь их, поскольку говорят, что прием пожизненный и потом прекратить нельзя.
Вы пишете:
"... врач может рассмотреть добавление других препаратов ,например, блокаторов кальциевых каналов или антагонистов рецепторов ангиотензина II." - Так Вы и есть врач, можете предложить эти препараты?
(Я приложил всю информацию, которую имеет участковый, так что его информация нисколько не полнее того, что знаете Вы".)
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20172 ответа
- 18 Декабря 20194 ответа
- 10 Июня 20209 ответов
- 20 Августа 20202 ответа