Что вас беспокоит?
Вечные проблемы с низким ферритином
Добрый день! Низкий ферритин у меня давно, как будто уже года четыре. Начинался с уровня в 12, сейчас спустился планомерно до 7 (анализы прикладываю). Откровенно говоря, раньше я питалась кое-как, пропускала приемы пищи, не добирала белок, мясо не ела вообще или ела крайне редко. Последние полгода стараюсь нормализовать режим питания: считаю кбжу, чаще ем птицу, яйца, рыбу (красное мясо все так же редко, но стараюсь включать в рацион хотя бы один раз в неделю), в общем, тренируюсь питаться более-менее сбалансированно. Начала заниматься спортом. Восстанавливаю жкт (всегда был «чувствительным», частые боли и вздутие, нарушения стула, срк), корректирую полную лактазную недостаточность, исключила лактозу, в крайнем случае принимаю Лактазар. Набираю вес, за 9 месяцев набрала 6 кг (сейчас вешу 45-46). В районе 2020 года проводила эрадикационную терапию H.pylori, соблюдала рекомендации гастроэнтеролога, впрочем, год спустя на фгдс бактерию снова выявили. Если говорить о потенциальных причинах потери железа - менструации у меня не очень обильные, принимаю кок последние 4 года по причине ранее нерегулярных и очень болезненных менструаций. Эндометриоз так и не выявили. Бывают эпизоды кровомазания в середине цикла. Вопросы: Имеет ли смысл корректировать латентный железодефицит препаратами? Если да, то какими, с учетом чувствительного кишечника и желудка? Как вы считаете, необходима ли повторная эрадикация хеликобактера? Переносила ее тяжело и поэтому всячески откладываю повторное ее проведение. Может быть, вы посоветуете еще какие то методы диагностики, чтобы бороться с причиной, а не следствием. Буду очень благодарна Вашим ответам!
Здравствуйте.
Действительно отмечается латентный дефицит железа, на что указывает снижение ферритина менее 40нг/мл.
В таком случае , да, рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день минимум 3 месяца или феррум лек 1т 1 раз в день 3 месяца.
Через 2 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .
Препараты железа рекомендуется принимать с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.
После эрадикации хеликобактера проводили диагностики на успешность( кал на антиген или дыхательный тест уреазный?)
Скажите пожалуйста, сколько дней идут месячные?
Как часто днем меняете средство гигиены?
Просыпаетесь ли ночью что бы сменить средство гигиены?
Чтобы найти причину латентного железодецифита в таком случае рекомендуется пройти обследования:
Консультация хирурга при наличии геморроя или анальной трещины.
Анализ на целиакию- кровь на Ig A к тканевой трансглютаминазе, эндомизию, общий Ig A.
Добрый день! После эрадикации проводили фгдс с тест полоской, там был положительный результат. Менструация обычно 4-5 дней, первые два дня более обильные, меняю каждые 4 часа, скорее из гигиенических соображений. Ночью не просыпаюсь. Анальная трещина хроническая действительно есть, иногда обостряется, но быстро заживает. На целиакию анализы сдавала, ig a общий, к трансглютаминазе и эндомизию в норме, ig g к эндомизию незначительно повышен, гастроэнтеролог сказала, что диагностической ценности не несет
Для точной диагностики рекомендуется сдать либо кал на антиген хеликобактер либо же дыхательный уреазный тест
Сгустки во время месячных бывают?
Сгустков не бывает. Уреазный тест проведу, спасибо за рекомендацию
Возможно, бывают, но крайне редко
Смотрите, Суточная потребность женщины в железе: 15 мг (при этом реально усваивается около 2-4 мг).
Средняя физиологическая потеря железа при менструации у женщины БЕЗ ОБИЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ - 15-30 мг за весь цикл.
То есть даже если кровопотеря умеренная , но регулярная (ежемесячная) , вероятнее всего на каком -то этапе возможно развитие латентного дефицита железа.
Понятно. Как тогда действовать в этой ситуации? Помимо диагностики жкт
Исключаем все возможные причины, единственное что по жкт не обследовано у вас это кал на скрытую кровь
Здравствуйте. Все показатели анемического профиля указывают на дефицит кислорода в клетках - ферритин крайне низкий, ОЖСС и НЖСС повышены, при таком низком ферритине настоятельно рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом 2-3 минимум и добавить в рацион белок потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, хорошо поможет и дневной стационар - в каждой женской консультации есть. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной 40 минимум, оптимально -60-70. Обычно в таких ситуациях рeкoмeндую к приёму Тотема или Гемофер или Мальтофер либо комбинированный вариант ФерлатумФол (с фолиевой кислотой) и усилить гемодиету. Принимать до нормализации показателя ферритина. Ферритин это железо + белок (альбумин). Если недостаточное поступление белка, то железу и его депо ферритину очень трудно подниматься. Рeкoмeндую обязательно кушать каждый день животные белки.
В данной ситуации важно искать куда теряется железо. Нет ли источника кровоточивости - полип, язва, геморрой и др.
Железо расходуется не только на доставку кислорода, но и на работу миелопероксидазы - фермент нейтрофилов - для борьбы с вирусами, бактериями. То есть при любом воспалительном процессе возрастают расходы железа. Любой воспалительный процесс - это ещё одна статья расходов железа. Железо поступает в организм только с пищей и больше никак, в организме железо не синтезируется. Если не поступает с пищей достаточно, то добавляем препаратами.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Благодарю!
Здоровья и Удачи!
Здравствуйте!
Ферритин - депо , то есть хранилище железа. Его уровень 7 , что может говорить о том , что запасов железа почти нет
Нельзя исключить влияние хронического гастрита , бактерии хеликобактер пилори (ХП) . Железо из пищи всасывается только в форме Fe2+ . Для этого нужна кислая среда желудка. При хроническом гастрите кислотность снижена , железо не переходит в усвояемую форму. ХП сама потребляет железо , она использует его для жизнедеятельности , + она поддерживает воспаление слизистой
Второе - это лактазная недостаточность и колит. Воспаленная , функционально нарушенная слизистая тонкой кишки хуже всасывает микроэлементы в целом. Это НЕ целиакия , но воспаление снижает всасывающую поверхность
Также при длительном недоедании снижается не только поступление железа с пищей , но и способность его транспортировать и депонировать. Уровень мочевины чуть снижен , то косвенно говорит о том , что белковый статус восстанавливается
Четвертое - это хроническая потеря крови. Менструации у девушек - это независимая причина снижения ферритина , даже небольшие ежемесячные потери не успевают компенсироваться
Также наблюдается в общем анализе крови повышенный MCV и снижена MCHC , что также может говорить о дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты
Да , конечно же, корректировать железодефицит препаратами необходимо
В подобных случаях обычно рекомендуют более щадящие препараты железа :
⚪️ железа гидроксид (например, Феррум Лек)
⚪️железо гидроксид полимальтозат ( Мальтофер)
⚪️железо сульфат в форме пролонгированного освобождения (Тардиферон, Гино-Тардиферон) ПРЕДПОЧТИЛЬНЕЕ
Эти препараты реже вызывают раздражение желудочно - кишечного тракта
Также рекомендуют принимать железо после еды, чтобы уменьшить раздражение, хотя усвоение становится ниже
Также, если есть непереносимость любых таблетированных форм , показано переходить на внутривенное введение железа:
⚪️железо карбоксимальтотозат ( Феринжект)
⚪️железо гидроксид сахарозный комплекс (Венофер)
Внутривенное железо вводят строго прд контролем врача, обычно в условиях дневного стационара или процедурного кабинета , это позволяет очень быстро и эффективно поднять ферритин
Повторная эрадикация нужна. ХП при хроническом гастрите - это активный патологический процесс , который год за годом поддерживает воспаление, снижает всасывание железа и B12, и является фактором риска атрофии слизистой желудка
Неудача первой линии чаще всего связана с резистентностью ХП к кларитромицину
Для второй линии используются другие схемы:
Омепразол 20 мг 2 раза в день + Де-Нол 120 мг 4 раза в день + Тетрациклин 500 мг 4 раза в день + Метронидазол 500 мг 3 раза в день
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить:
🔺витамин B12 и фолиевая кислота
🔺ТТГ , так как гипотиреоз часто сопутствует снижению ферритина
🔺дыхательный тест на ХП или тест на антиген ХП в кале
🔺антитела к париетальным клеткам желудка и к внутреннему фактору
Юлия, спасибо вам большое за подробный и конструктивный ответ! Очень вам благодарна. Скажите, пожалуйста, в какой дозировке и сколько принимать препараты железа, допустим, тардиферон?
Тардиферон - отличный вариант. Его обычно принимаем по таблетке в сутки, курс - не менее 3 месяцев , далее - контроль ферритина
Сейчас сама его принимаю на пустой желудок на ночь , никаких побочных эффектов
Спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста, будьте здоровы 🩷🤗
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 202110 ответов
- 7 Февраля 20222 ответа