Что вас беспокоит?
Прием лекарств/витаминов по результатам анализов
Здравствуйте! В марте заболел сустав пальца. УЗИ показало начальный остеоартрит и небольшой синовит. Сдала анализы. Ревматолог кроме мази и физиолечения назначила по результатам анализов следующие препараты: Налемарин, Селен 100 мкг, Сидерал форте, Метил фолат, Вигантол, Магния глицинат. Все ли эти лекарства обязательны к применению при моих анализах? Если да, то как их разнести по приемам в течение дня? Как я поняла, у меня только дефицит витамина Д. Его я уже начала принимать до этого (Фортедетрим, как назначила эндокринолог). Эндокринолог препарат йода не назначила, только сказала употреблять йодированную соль. Особенно интересует необходимость приема железа. Эндокринолог сказала, что ферритин в норме, а ревматолог сказала, что он низкий. Сидерал форте боюсь принимать из-за того, что там есть витамин С. А у меня гастрит, и когда я раньше о нем еще не знала и пила витамин С, болел желудок. Из жалоб. Низкая энергия всю жизнь. С детства проблемы со сном. Раньше долго не могла заснуть, теперь чаще сразу засыпаю, но просыпаюсь в 5-6 утра. Иногда бывает слабость. Возможно, из-за падения давления? (когда получается его в это время померить, верхнее 85-86. Нормальное верхнее для меня 95-110). Вес 43 кг, рост 156.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа.
В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.
В составе сидерала форте витамин с представлен в другой форме, он не раздражает слизистую желудка. Можно принимать его.
Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные? Нет ли проблем с желудком и кишечником?
Снижен витамин Д.
В подобных ситуациях рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 2 месяца, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.
Есть признаки аутоиммунного тиреоидита, но по этому поводу Вас уже наверное консультировал эндокринолог.
Утром можно принимать препарат железа после завтрака, а обед налемарин, метилфолат, вигантол или фортедетрим.
Магний и селен на ночь за 1,5 часа до сна.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Кристина Сергеевна, спасибо! Уточните, пожалуйста, магний и селен принимать независимо от приема пищи? Не будет ли избытка магния, если его принимать месяц? (его показатель у меня в середине референсных значений).
Налемарин и метилфолат принимать после еды?
Витамин Д нельзя после завтра одновременно с железом? Мне говорили, что его лучше принимать в первой половине дня
Магний после ужина. Избытка не будет.
Прием селена не зависит от еды.
Налемарин и метилфолат после еды.
Витамин д можно с железом. Но нужно, чтобы завтрак содержал жиры.
Кристина Сергеевна, спасибо!
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте. Ферритин 37 это лабораторная норма, но недостаточное количество, оптимальное значение 60-70. трансферрин 2,16, ОЖСС 44,4 - эти цифры говорят о дефиците железа, клетки недополучают кислород. Препарат железа Сидерал форте - да, можно обсуждать.
Мочевая кислота 143 - немного ниже референса это говорит о недостатке белка в рационе.
Фолиевая кислота 5,8 - субнормальная обеспеченность, показатель должен быть не ниже 6-7, но снижение не выраженное и вполне можно откорректировать диетой, препараты тем более в виде метилфолата принимать не обязательно, можно увеличить в рационе листовую зелень, фолиевая кислота содержится больше всего в капусте, фолиум – по латински это лист.
Витамин Д 13 - это дефицит витамина Д: в таких случаях рeкoмeндуют заместительную терапию - препараты в дозировке 7-10 тыс МЕ курсом 6-8 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 1тыс МЕ.
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры полезные. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л.
Кобаламин хороший.
ТТГ 6,51, АТТГ 9,03, АТТПО- 347 МЕ/мл. При таких показателях может быть причиной сонливости, слабости, низкого давления и от чего нет энергии, рекомендовал бы консультацию эндокринолога- коррекция субклинического гипотиреоза. Селен может быть назначен при АИТ. но не строго обязательно.
ОАК без воспалительных изменений.
Магния глицинат - при жалобах на сон, напряжение - да, может быть полезен.
Налемарин это экстракт ламинарии, йодсодержащий, при АИТ и ТТГ 6,51 - с йодом рекомендовал бы очень осторожно. Вообще не рекомендовал бы. Если принимаете йодированную соль думаю что этого достаточно.
Как принимать: после завтрака в котором полезные жиры - витамин Д.
Через 3-4 часа - железо. Отдельно от чая, кофе, молока, цинка, магния.
Метилфолат если всё-таки решите принимать - утром или днём.
Магний глицинат вечер.
Селен -любое удобное время с едой. Лучше вечер, не принципиально.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, Спасибо большое! Уточните, пожалуйста, получается, Сидерал форте можно после обеда? А селен можно одновременно с любым из остальных препаратов?
да, можно после обеда. Селен можно с любым из препаратов.
Михаил Николаевич, спасибо!
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
По Вашей картине крови можно предположить дефицит гормонов щитовидной железы (а именно субклинического гипотиреоза на фоне аутоиммунного тиреоидита (АИТ) и выраженного дефицита витамина D.)
ТТГ выше 4,0 указывает на гипотиреоз. Высокие антитела (АТ-ТПО) подтверждают, что причина АИТ (иммунная система атакует железу).
Ваш эндокринолог не назначил Вам препараты L-тироксина?
При АИТ избыток йода может спровоцировать еще больший рост антител и ухудшение работы железы. Эндокринолог не зря ограничился только йодированной солью. Прежде чем пить Налемарин, обязательно обсудите его с эндокринологом еще раз, показав текущие анализы
Ферритин немного низковат, в идеале должен быть равен весу. Т е препараты железа продолжаем пить.
Выраженный дефицит витамина Д , в номе от 30 и выше, в таком случае рекомендуют препараты витамина Д в лечебной дозе (например аквадетрим по 14 капель) в течении 2-3 месяцев с последующим контролем витамина. Далее можно принимать поддерживающую дозу по 4 капли, чтобы в дальнейшем он снова не упал.
Включите в рацион жирную рыбу (лосось, скумбрия, палтус, сайра, сельдь), печень трески, яйца, сливочное масло, молочные продукты.
Инна Николаевна, спасибо! ТТГ у меня в первый раз поднялся, до этого каждый год проверяла, был в районе 3. Эндокринолог сказала, что пока субклинический, принимать ничего от этого не надо.
Я поняла) тогда вот примерный график на день по лекарствам :
1) Утро (после завтрака) Вигантол Обязательно с жирной едой (масло, яйца, сыр).
2) Обед (через 1 ч после еды) Сидерал Форте + Метилфолат (Метилфолат помогает усвоению железа и дает энергию. Не запивать чаем/кофе)
3) Вечер (перед сном) Магния глицинат(Поможет расслабиться и решить проблему с пробуждением в 5 утра)
И Селен - можно в любое время с едой, он помогает щитовидной железе работать лучше.
Налемарин я бы пока не советовала
Инна Николаевна, а Сидерал и Метилфолат нельзя сразу после еды принимать? Боюсь за желудок
Если есть проблемы , тогда во время еды
Инна Николаевна, поняла, спасибо!
Пожалуйста, берете себя 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте! По предоставленным результатам, Вам не показан прием препаратов железа. Ферритин ,в целом,нормальный.Снижение ОЖСС и трансферрина говорит о насыщении организма железом. Витамин Д в дефиците. Продолжать принимать витамин Д (вигантол) в дозе 14 капель ежедневно за завтраком- 8 недель ,или фортедетрим 10тыс МЕ, с последующим контролем витамина Д. Витамин Д при достижении 30нг/мл требует дальнейшего приема витамина Д в профилактической дозе 2000МЕ (4 капли)-4 месяца.Имеются признаки субклинического гипотиреоза. При гипотиреозе зачастую повышаются АТ к ТПО. Гормон заместительная терапия Вам не назначалась?
Лилия Ринатовна, спасибо! Заместительная терапия пока не назначалась, ттг повысился в первый раз, до этого каждый год был в районе 3. А как Вы считаете, метилфолат нужно принимать?
Фолиевая кислота снижена незначительно. Целевой показатель должен быть не менее 6 нг/мл. Поэтому ,считаю, нет надобности в дополнительном приеме метилфолата.
Препараты йода принимать тоже не надо. В динамике проводить контроль ТТГ и Т 4 свободного через 2 месяца. ТТГ более 10 требует назначения гормонзаместительной терапии( препаратов левотироксина ). Контроль УЗИ ЩЖ дополнительно
Лилия Ринатовна, как Вы считаете, когда можно проверить уровень витамина Д? Я пью уже 3 недели по 10000 в день.
Если фортедетрим 10000МЕ ,то принимать около месяца.
Лилия Ринатовна, поняла, спасибо!
При спорном вопросе с ферритином и в дальнейшем приеме железа,можно оценить коэффициент насыщения трансферина железом
Будьте здоровы!🌹
Принятый ответ
Здравствуйте!
В анализах обращает на себя внимание признаки аутоиммунного тиреоидита со снижением функции щитовидной железы
При этом состоянии мммунная система по ошибке атакует щитовидную железу. ТТГ повышен, Т4 пока в норме
Именно это вызывает низкую энергию , проблемы со сном , слабость , низкое давление , низкий вес при нормальном питании . Щитовидная железа управляет скоростью всех (!) процессов в организме.
При ТТГ выше 4.5 с симптомами и антителами вопрос о назначении левотироксина обсуждается индивидуально. При ТТГ выше 10 - назначают однозначно. Это требует наблюдения , повторного анализа через 3-6 месяцев
Витамин Д снижен значительно . Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается
Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба)
Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :
⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца , затем профилактическую дозу 2000МЕ каждый день
В одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца , затем по 4 капли
Витамин Д участвует в работе иммунной системы , мышц, суставов, настроения, сна
Фолиевая кислота снижена. Нижняя граница нормы 6 нмоль/л Метилфолат - уже активная форма, усваивается лучше
По ферритину
Формально , он на нижней границе нормы . Для женщин с хроническими воспалительными заболеваниями и симптомами усталости оптимальный ферритин выше 50-70
Сидерал Форте содержит сукросомальное железо - это форма, заключенная в оболочку из фосфолипидов . Она всасывается через лимфатическую систему, минуя желудок. Раздражение желудка при этой форме значительно меньше , чем от обычного сульфата железа . Витамин С там добавлен в небольшом количестве для усвоения
Мочевая кислота снижена , что может быть при низком весе и возможном недостаточном питании
Селен при аутоиммунном тиреоидите - абсолютно обоснованное назначение с хорошей доказательной базой
Прием селена 100-200 мкг в день в течение нескольких месяцев улучшает самочувствие
Магний тоже обоснован , так как в анализе - нижняя граница нормы . Глицинат - хорошая форма для сна и нервной системы, не раздражает желудок
Утром - Вигантол , Сидерал Форте, Налемарин , Метилфолат
Обед или второй приём пищи - Селен
Вечер - Магния глицинат
Железо и кальций не принимать вместе - они конкурируют за всасывание. Если принимаете препараты кальция , то разносить с железом на 2 часа
Юлия Валерьевна, большое спасибо!
Пожалуйста! Есть ли какие-то вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20183 ответа
- 10 Мая 20191 ответ