Что вас беспокоит?
Коксартроз, гонартроз.
Здравствуйте, помогите пожалуйста определится с лечением. Возраст 41 год. МРТ картина асептического некроза головки левой бедренной кости. Двухсторонний коксартроз (1ст.), по результатам рентгена гонортроз слева и справа (1 ст.) с плечами такая же картина. Все это сопровождается хрустами в суставах и при долгой ходьбе или активности начинают болеть ноги, в состоянии покоя перестает. Анализы крови сдавал неоднократно, мочева кислота и ревмотойдный фактор в норме. Хотелось попробовать PRP терапию для остановки процесса разрушения и препараты гиалуроновой кислоты, на консультациях врачей кто-то советует кто-то отговаривает, помогите разобраться в лечение. Назначенные лечебные мероприятия: УВТ на левый тазобедренный сустав, физиотерапия, ЛФК, одропротекторы. Медикоментозное лечение: При болях «Целебрекс» 200 мг по 1 капс., либо аналоги., омепразол по 1 капс. 2 раза/сут, пиаскредин 300 по 1 табл 2 раза в сутки в течении 3 мес. С перерывом 3мес.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным МРТ у вас начинается асептический некроз головки бедренной кости .К сожалению сейчас после перенесенной короновирусной инфекции асептический некроз головок бедренных костей поражает молодых пациентов(на моей практике даже 35 летних людей)
Механизм заболевания до конца не изучен,но известно что это проблема с кровоснабжением головки бедренной кости.
Терапию проводят по следующим направлениям: снятие воспаления,улучшение кровоснабжения и профилактика прогрессирования заболевания:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ,ходьба с костылями
-приём НПВС(например Напроксен)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день длительно
--для улучшения кровообращения таб.Пентоксифиллин 100 мг по 1 таб 3 раза в день до 2 мес.
- Препараты для оказания ангиопротективного и антиагрегационного действия, улучшения коллатерального кровотока(Илопрост,Дипиридамол)
--Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3,иногда назначается бисфосфонаты ,препараты золендроновой кислоты ,или Форстео , для минерализации костной ткани
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
-для профилактики прогрессирования заболевания проводят операцию по ранней декомпрессии головки бедренной кости(туннелизация)
-обращение в федеральное медицинское учреждение
Более подробное лечение по клиническим рекомендациям по ссылке https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-asepticheskogo-nekroza-golovki-bedrennoy-kosti-klinicheskie-rekomendatsii
PRP терапию стоит попробовать
Всего наилучшего!
Спасибо за ответ, как раз все началось после короновируса. Подскажите стоит ли пробовать гиалуроновую кислоту
можно попробовать
Принятый ответ
Здравствуйте.
Есть признаки асептического некроза головок бедренных костей с обеих сторон. Коксартроз 1 степени.
В плечевых суставах со слов такая же картина.
Обычно рекомендуют:
1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.
2. Разгрузка сустава. Использование трости ограничение ходьбы.
3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней
4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин.
5. В качестве базисной терапии применяют хондропротекторы (доказательная база эффективности слабая).
6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК для ТБС https://youtu.be/ZZ9TdHG7upA
- ЛФК на плечи https://vk.com/video-21752687_456239241
7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапию.
8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет рассасывание головок костей на неопределённое время.
9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация головки бедренной кости.
Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там. Скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию речь идет о ранней стадии асептического некроза головки бедренной кости на фоне начального артроза. Здесь ключевая задача не столько снять хруст, сколько замедлить потерю кровоснабжения кости и отсрочить ее разрушение
Prp и гиалуроновая кислота часто обсуждаются , но важно понимать их роль. Prp может уменьшать боль и немного улучшать функцию за счет факторов роста, но убедительных данных, что он останавливает некроз, нет. Гиалуроновая кислота работает в суставе как смазка и может облегчить симптомы при артрозе , но на сам некроз внутри кости практически не влияет. Поэтому их можно рассматривать как симптоматическую опцию, а не как основное лечение
Более значимое влияние на течение некроза показывают разгрузка сустава, контроль нагрузки, лфк и препараты, влияющие на костный обмен. В ряде случаев обсуждают бисфосфонаты, например золедроновую кислоту, так как они могут замедлять разрушение костной ткани. Также применяется пентоксифиллин для улучшения микроциркуляции, хотя эффект умеренный
Увт и физиотерапия могут уменьшать боль, но на прогрессирование влияют слабо. Хондропротекторы и пиаскледин допустимы, но их эффект ограничен
На ранних стадиях иногда рассматривают малоинвазивные операции , например туннелизацию головки, чтобы улучшить кровоток и снизить внутрикостное давление. Это один из немногих методов, который может реально повлиять на течение процесса
Большое спасибо за ответ. При обращении в медицинское учреждение по ОМС травматолог сразу открыл на правление на протезирование, про туннелизацию ничего не говорили, я правильно понимаю что в городской больнице сразу лечат радикальными методами?
Не совсем так. Направление на эндопротезирование не означает, что везде сразу идут по радикальному пути. Чаще это отражает оценку стадии процесса и ресурсов учреждения
Если по мрт уже есть коллапс головки бедренной кости , то есть она начала проседать и терять форму, органосохраняющие методы, включая туннелизацию, обвчно уже малоэффективны. В таких ситуациях многие травматологи сразу ориентируют на эндопротезирование как наиболее предсказуемый способ убрать боль и восстановить функцию.
Туннелизация работает в основном на ранних стадиях , когда форма головки сохранена и речь идет именно о нарушении кровоснабженич, а не о деформации. Поэтому о ней могут не говорить, если стадия уже пограничная или поздняя. Плюс в обычных городских стационарах такие вмешательства выполняются не везде, чаще в федеральных центрах или профильных отделениях
Есть и организационный момент. По ОМС проще и быстрее выстроена маршрутизация именно на эндопротезирование, чем на органосохраняющие операции, поэтому иногда пациента сразу направляют туда, не углубляясь в альтернативы
Что посоветуете делать с коленными и плечевыми суставами где наблюдается артроз, плечевые кроме щелчков не беспокоят, а вот колени беспокоят от нагрузки
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Головка бедра слева разрушена на 20-30%, дальше только постоянные боли, отек и костыли. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — это тяжелое заболевание, характеризующееся омертвением костной ткани из-за нарушения кровоснабжения, приводящее к разрушению сустава, сильным болям и инвалидности. Чаще поражает мужчин 25-40 лет. Требует ранней диагностики (МРТ). Лечение включает консервативные методы на ранних стадиях и эндопротезирование на поздних. По моему мнению - лечение данной патологии подразумевает в основном замену тазобедренного сустава и чем быстрее, тем лучше. Не слушайте поликлинических врачей которые Вам будут говорить, что надо тянуть до последнего (уже видимо и так протянули). Это не так. Я установил тысячи эндопротезов и скажу одно - чем быстрее , тем лучше. Нужно решаться на операцию. Не надо отсрачивать эндопротезирование, наоборот, надо сделать его как можно быстрее. На самом деле, чем быстрее сделать, тем лучше компоненты эндопротеза интегрируются в таз и бедро. Это самое главное. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20248 ответов
- 7 Июля 20255 ответов
- 22 Октября 20256 ответов
- 11 Декабря 20256 ответов