Что вас беспокоит?
Боли в колене, бедре, пояснице ; очень плохо ходит
Больная 74 г - жалуется на боли в колене, бедре, пояснице ; очень плохо ходит (только с тростью). В течение апреля нарастало ухудшение ситуации - к врачу не обращалась. Более 3 ч не может находиться вертикально - требуется лечь из-за сильной боли в пояснице. Дополнительно - плоскостопие 3 ст. На постоянной основе принимает терапию по поводу гипотиреоза и сердечной недостаточности. Результаты МРТ ПКОП за 2024 и 2026 г , а также МРТ КС 2025 приложены. Как можно улучшить самочувствие на текущий момент (сейчас обострение) и в целом?
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
В таком случае рекомендуют выполнить МРТ тазобедренного сустава для исключения патологии мышечно-связочного аппарата и исключения перелома.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез для защиты желудка
При недостаточном эффекте добавляют габапентин либо дулоксетин.
Здравствуйте
Вероятнее возник мышечно -тонический синдром . Нельзя исключить остеопороз , в таких случаях рекомендуется выполнить рентген т/б суставов для исключения перелома головки бедренной кости
В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант
Например: ксефокам и сирдалуд согласно инструкции
Если этого будет недостаточно назначается габапентин , препарат выбора при нейропатической боли
Под защитой слизистой желудка , например омез 20 мг
Местно меновазин или любое средство с противовоспалительным действием
Принятый ответ
Добрый вечер. На свежем мрт поясницы видно что в позвонках л3-л4 появился сильный отек костной ткани (Модик 1). Именно этот отек и дает боль.
Купите ей полужесткий корсет на поясницу и наколенник с железными шарнирами по бокам на правую ногу. Без них ей вставать вообще не стоит. Колено нужно лечить у травматолога. Скорее всего нужно выкачать лишнюю жидкость и сделать блокаду ,чтобы снять отек. По поводу таблеток от спины тут большая проблема. У нее сердечная недостаточность. Обычно добавляют препараты типа габапентина( рецептурный). Это безопасно и эффективно . Если кардиолог или терапевт разрешит, можно коротким курсом Налгезин форте + миорелаксанты Мидокалм.
Ну и пока не снимут отек, лежать можно и нужно. Ходить только в корсете и с тростью
Добрый день!
На МРТ возрастные изменения, которые возникают у всех.
Протрузии и грыжи небольшие ( выбухание дисков), без касания нервных корешков, поэтому обычно не являются причинами болевого синдрома.
Спондилоартроз - возрастные изменения в суставах.
Вероятно описанные вами боли связаны с мышечно-тоническим синдромом, который возникает на избыточную физическую нагрузку, переохлаждение, неудобную позу во время сна, стресса.
Обычно лечится стандартной схемой коротким курсом НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), но опять же так как имеется кардиологические проблемы то с большой осторожностью - самым безопасным в отношении кардио будет налгезин + омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь
После снятия острой боли рекомендуется уделить внимание немедикаментозным методам - аппликатор Кузнецова; можно место обезболивающие мази.
Ограничить подъем тяжестей, физическую нагрузку
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа и протрузии без влияния на нервные структуры, сами по себе они не болят и не беспокоят.
По мрт коленного сустава частичный разрыв переднего и заднего рога внутреннего мениска правого коленного сустава. Повреждение передней крестообразной связки. Синовиит. В таких случаях рекомендуется консультация травматолога-ортопеда.
По поводу боли в спине так обычно болят спазмированные мышцы.
С учетом анамнеза могут назначаться нпвс коротким сроком по типу целекоксиба курсом на 3-5 дней под прикрытием омепразола на тот же срок 3-5 дней.
Миорелаксант(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.
Здравствуйте, Вета.
По результату последнего мрт сдавления корешка нет, сужения позвоночноо канала тоже не выявлено. Есть отек, который может вызывать плохо купируемую боль. Учитывая наличие отека, обычно рекомендуют консультацию ревматолога, для исключения ревмопатологии.
В плане лечения обычно при обострении остеохондроза используют курсом нпвс (например лорноксикам или мелоксикам, или ибупрофен) под прикрытием омепразола.
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 202432 ответа