Второе мнение по назначению химиотерапии

Владислав Водолазский1 Мая

5.0

Онколог

Здравствуйте
По данным представленных документов имеются признаки на рецидив/продолженный рост опухоли
Было проведено ИГХ-исследование - где было достоверно доказано, что это классическая глиома Grade 2(астроцитома с мутацией IGH1)
Такие опухоли очень хорошо отвечают на классический для глиом препарат - Темозоломид
Доза препарата 200 мг на м2
Площадь тела взрослого мужчины чаще всего превосходит 2 м2 (подскажите пожалуйста рост и вес)
Поэтому оптимальной будет доза именно 400 мг
200 мг - это очень мало!

Схемы с Бевациузмабом - все-таки больше резервные и используются при доказанном и явном рецидиве на полной дозе Темодала
Они уступают по эффективности Темозоломиду

Юлия Шилова1 Мая

4.9

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
200 мг/сут - это не стандартная расчетная доза для площади тела 2,1 м2.
Стандартное дозирование темозоломида указывается в мг на квадратный метр площади тела - 150–200 мг/м2.

При таких параметрах,как у Вашего супруга это означает расчетную дозу 400 мг/сут. То есть 200 мг - это половина от положенного количества.

Нужно разобраться,почему и когда (изначально или в процессе терапии) была рекомендована такая доза.
Врач,к которому Вы обращались за вторым мнением также указывает, что антиэметики (препараты от тошноты) не назначались, на фоне терапии отмечалась рвота.
Если темозоломид переносится тяжело,в таких случаях дозу часто снижают намеренно .

Ключевой вопрос: как Ваш супруг переносил темозоломид на протяжении всего лечения и была ли редукция дозы?
Среди документов не увидела выписки после циклов химиотерапии и первоначальный протокол консилиума врачей. Если есть возможность,прикрепите к вопросу .


Если сейчас лечение переносится удовлетворительно, показатели крови в норме , возможно повышение дозы темозоломида до 400 мг/сут, в1-5 дни, цикл 28 дней с поддержккой ондансетроном (препарат от тошноты).
Контроль МРТ с контрастом через 8 недель.

По результатам исследования объективные признаки прогрессирования есть. В таких ситуациях обычно рекомендуют смену класса препаратов. Но если есть сомнения в адекватности предыдущего лечения, допустИм короткий пробный курс темозоломида 400 мг/сут с последующей оценкой эффекта.

Даже при коррекции дозы нельзя гарантировать ответ . За 9 циклов опухоль могла адаптироваться к темозоломиду. Также неизвестен статус метилирования промотора MGMT (это маркер, предсказывающий чувствительность к темозоломиду): если он отрицательный, шансы на эффект ниже .

Если за период 6-8 недель после увеличения дозы до 400 не будет стабилизации,переходить на бевацизумаб-содержащую схему.

Не продолжать темозоломид в увеличенной дозе дольше 2-х циклов без объективного ответа.

И по возможности уточнить MGMT: если отрицательный - аргументов за смену терапии больше.

Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.

Алексей Клюкин1 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. В вашей ситуации оба варианта допустимы, и выбор зависит от того, был ли предыдущий курс темозоломида проведён в полной расчётной дозе и как он переносился. Если доза ранее была сниженной, логично сначала попробовать полноценный курс с корректной дозировкой и оценить эффект, иногда это даёт ответ опухоли.
Если же лечение уже проводилось в адекватной дозе и есть признаки прогрессирования, чаще переходят на альтернативные схемы (с бевацизумабом), так как опухоль может терять чувствительность к темозоломиду. Важную роль играет и молекулярный профиль (например, MGMT), который он помогает понять вероятность ответа. Обычно в таких случаях выбирают один вариант на короткий период с контролем МРТ через 6-8 недель и по динамике принимают дальнейшее решение.

Мадина Оздоева3 Мая

4.7

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях лучше попробовать увеличить дозировку Темозоломида вдвое и давать в дозировке 400мг/сут 1-5 дни. 23 дня перерыв. Таких курсов дать 3 и оценить динамику.
А если выбирать между
Бевацизумаб+Иринотекан или Бевацизумаб+Этопозид, то схема с
Иринотеканом эффективнее.

Софья Каратеева3 Мая

4.4

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте! Схема химиотерапии с бевацизумабом рекомендуется в случае доказанной резистентности (нечувствительности) опухоли к лечению
Темолозомидом. В вашем случае вопрос, действительно, дискутабельный. С одной стороны, прием препарата не дал ожидаемого эффекта. С другой, Темозоломид не был получен в максимальной дозе 400 мг. В данном случае обе тактики являются равно допустимыми. Однако, учитывая небольшой арсенал схем химиотерапии для следующих линий, допустимым является первоначальное лечение Темозоломидом до доказанной резистентности опухоли к препарату, прогрессирования или непереносимой токсичности. Для опухоли с мутацией в гене IDH1 так же в случае доказанного рецидива дополнительной опцией лечения может быть таргетный препарат Ивосидениб.