Что вас беспокоит?
Гиперпролактемия
Всем здравствуйте! В последние несколько недель у меня стала болеть грудь за две недели до месячных. До этого в анамнезе также была мастодиния, у мамы тоже стоит диагноз такой же. В октябре 24-го года сходила к онкологу маммологу, потому что были такие же симптомы и жалобы, она поставила диагноз мастодиния и прописала прожестожель мазать. На какое-то время ощущения ушли, но снова повторились, и так до сегодняшних дней. Терапевт назначил сдать анализ пролактина и макропролактина. Сдавала два раза анализы и все два раза именно пролактин был повышен, прикреплю анализы. Я состою на учёте у психиатра, у меня выявлена рекуррентная депрессия, также со стороны гинекология у меня аденомиоз. Принимаю бринтелликс антидепрессант 5 месяцев, и клайру кок около 7 месяцев. В целом, на антидепрессанты у меня не было никаких побочек и в состоянии в целом улучшилось. Клайра так же подходит. Конечно, есть снижение либидо, но без этого никуда, к сожалению… Сейчас я мажу прожестожель. Сегодня была на приеме у психиатра, так как терапевт сказала прийти на прием к психиатру, и спросить можно ли поменять лечение антидепрессантами на другие, так как терапевт подозревала, что пролактин повышен именно из-за таблеток. Но психиатр сказала, что бринтелликс это не тот препарат, который бы поднимал пролактин настолько. Поэтому, было принято решение не отменять или не переходить на другие антидепрессанты. Также, она порекомендовала пойти на мрт гипофиза, что я тоже сделала, в мрт всё хорошо никаких образований и отклонений. Соответственно, со всем сказанным у меня вопрос. Так как терапевт сказала что если психиатр не станет отменять или переходить на другие таблетки антидепрессанты, мне можно попить достинекс. Но, меня все равно беспокоят боли в груди. Это будет так всю жизнь? Просто надо пить достинекс и мазать прожестожель?
При нормальном МРТ и умеренно повышенном пролактине чаще речь идет о функциональной гиперпролактинемии, и в таких случаях не всегда требуется постоянный прием каберголина; боль в груди обычно связана с гормональной чувствительностью тканей, а не с опасным процессом.
По анализам: пролактин повышен (около 1067 мМЕ/л), при этом преобладает биологически активная фракция, МРТ гипофиза без патологии. В подобных ситуациях чаще предполагается функциональная гиперпролактинемия - на фоне стресса, колебаний эстрогенов или приема гормональных препаратов. Комбинированные контрацептивы могут умеренно повышать пролактин за счет эстрогенного компонента, но обычно не вызывают значимых повышений.
Боль в молочных железах за 10-14 дней до менструации типична для мастодинии и связана с повышенной чувствительностью ткани к эстрогенам и пролактину. В таких случаях местный прогестерон (гель) может уменьшать симптомы, но не влияет на причину. Подобное состояние может иметь волнообразное течение и периодически возвращаться, особенно на фоне гормональных колебаний.
В аналогичных случаях обычно рекомендуется:
пересдать пролактин 1-2 раза утром, натощак, без стресса и физической нагрузки;
оценить ТТГ (исключить влияние щитовидной железы);
рассмотреть смену КОК или временную отмену, если есть выраженная мастодиния;
каберголин применяют, если пролактин стабильно повышен и есть симптомы (нарушения цикла, галакторея), а не только боль в груди.
Переход на диеногест (вместо КОК Клайра) иногда уменьшает гормональные колебания и может снизить мастодинию, но это индивидуально и зависит от переносимости.
У меня ттг в норме, на диеногест мой гинеколог запретил переходить, тк он мне не подойдет
В подобных ситуациях обычно предполагается функциональная гиперпролактинемия, которая может усиливаться на фоне КОК. Клайра содержит эстроген, а эстрогены повышают чувствительность молочных желез и могут усиливать мастодинию, даже без значимого роста пролактина.
С учетом аденомиоза: в аналогичных случаях диеногест обычно выбирают при выраженной тазовой боли или прогрессировании заболевания.
Безопасной альтернативой КОК и диеногесту при аденомиозе является ВМС с ЛНГ.
я не рожавшая, спирали я не хочу ставить
У нерожавших ВМС с ЛНГ не считается фактором риска серьезных осложнений, а при сравнении рисков и пользы в подобных ситуациях баланс часто лучше у системы с левоноргестрелом, чем у КОК или диеногеста
то есть, дестинекс сейчас мне не надо пить? я не планирую переходить на другие кок или спирали, тк мой гинеколог сказал только на клайре сидеть
Принятый ответ
В подобных случаях при умеренном повышении пролактина, нормальном МРТ и регулярном цикле на КОК чаще выбирают наблюдение и контроль в динамике. Каберголин обычно рассматривают, если есть стойкое повышение пролактина в нескольких анализах вместе с клиническими проявлениями - отсутствие менструаций, выделения из сосков, бесплодие. Мастодиния сама по себе чаще связана с чувствительностью ткани молочной железы к гормонам и не является показанием к обязательному снижению пролактина препаратами.
С учетом того, что выбрана Клайра и есть позиция лечащего врача, в подобных ситуациях целесообразно согласовать тактику именно с ним, так как он учитывает полный анамнез и динамику состояния. При необходимости обычно обсуждают либо наблюдение, либо контроль пролактина через 1-2 месяца в стандартных условиях.
Здравствуйте. Для Бринтелликса существуют низкие риски повышения пролактина, при этом они меньше, чем для других антидепрессантов, но они есть. Каждый организм индивидуален и он может по-разному реагировать на прием препарата. Но чувствительность молочных желёз может быть связана с применением комбинированных оральных контрацептивов, так как мастодиния является одним из побочных эффектов, она связана с повышенной задержкой жидкости на фоне повышенного влияния эстрогенов. Если болевые ощущения достаточно выражены, то в таких ситуациях возможно решение о смене КОК, возможно применение чисто ппогестиновых препаратов, чтобы устранить явления эстрогенов. Снижение уровня пролактина в таких ситуациях обычно не требуется, так как данное повышение является функциональным.
здравствуйте! подскажите, пожалуйста, я уже разговаривала со своим гинекологом по вопросу смены кок на диеногест. он сказал, что мне он точно не подойдет. самый оптимальный кок для меня сейчас - это клайра. как тогда быть?
Принятый ответ
Нельзя сказать подойдет или нет без приема препарата, у него длительный период адаптации, может занимать до 3, в некоторых ситуациях до 6 месяцев.
у меня проблемы с либидо, врач сказал, что препараты с диеногестом будут ещё больше понижать либидо. и его принимают только когда уже эндометриоз запущен
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 202011 ответов
- 16 Октября 202355 ответов
- 23 Февраля 11 ответов
- 9 Апреля 12 ответов