Что вас беспокоит?
Куда обратиться для лечения 80-летнего отца?
Пациент 80 лет. Жалобы: на нарастание отеков нижних конечностей, одышку при минимальной физической нагрузке (до 5 шагов), нестабильность АД ( снижении до 75/40 м рт ст и повышение АД до 160/90 мм рт ст, увеличение массы тела на 10 кг в течение месяца Анамнез: В 2016 году перенес оим, в 2021 году выполнено стентирование коронарных артерий С 2024 года мерцательная аритмия. На постоянной основе принимает - Нольпаза, вальсакор 80 мг, Эплеренон 25 мг, Бисопролол 2,5. АД адаптирован к 130/80 м ртст. В течение месяца ухудшение состояния, в виде нарастания одышки, слабости. В связи с ухудшением состояния обратился в поликлиник по м/ж. направлена на экстренную госпитализацию в ПГКБNº2. Осмотрен дежурным врачом, госпитлаизирован в ТОNº2. После 14 дней выписывают приведя в нормальную форму, но не в хорошую. За этот период с помощью сильных мочегонных согнали около 10 литров воды из ног и околопоясного отдела. Убрали какое-то количество жидкости из правого легкого, но при выписке по результатам рентгена остаточная жидкость была уже в двух половинах. Подкорректировали список лекарств которые нужно принимать. Дальше через 20 дней лег в госпиталь ветеранов на 10 дней, куда приезжает каждые пол года уже на протяжении 3-4 лет. Там подправили пульс, потому что при поступлении пульс было около 130-140. И ещё подправили медикаментозную терапию. В обоих заведениях по выписке сказали при ухудшении состояния звонит в скорую. И теперь стоит вопрос что делать дальше? Куда ехать лечить и может какие-то анализы нужно доделать? Потому что ждать когда станет значительно хуже не хочется, нужно продолжать лечить чтобы не допустить сильного ухудшения состояния.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Ситуация, которую вы описываете, соответствует декомпенсированной хронической сердечной недостаточности на фоне ишемической болезни сердца и мерцательной аритмии.
Быстрый набор массы на 10 кг за месяц это практически полностью жидкость
В таком случае рекомендуется перейти на модель постоянного ведения у одного грамотного кардиолога
Из обследований рекомендуется эхокардиография с оценкой фракции выброса , анализ на уровень NT-proBNP (показывает степень перегрузки сердца), контроль креатинина и электролитов на фоне диуретиков и эплеренона, суточный мониторинг ЭКГ для оценки частоты при мерцательная аритмия, а также контроль жидкости в лёгких (рентген или КТ).
Базовая терапия у него частично есть — Вальсакор, Бисопролол, Эплеренон — но по современным стандартам рекомендуется добавление ещё одного класса препаратов ингибиторы SGLT2, например Форсига (дапаглифлозин) или Джардинс (эмпаглифлозин), а также самое главное правильно подобранная постоянная схема диуретиков.
Также рекомендуется контролировать:
частоту пульса, потому что значения 130–140 при фибрилляции сами по себе ухудшают сердечную недостаточность и могут требовать коррекции дозы бета-блокатора или добавления других средств ;
давление, и вес , потому что прибавка даже 1–2 кг за несколько дней — это ранний сигнал накопления жидкости и повод корректировать терапию, не доводя до госпитализации;
также обязательно ограничение соли (примерно до 5 г в сутки) и жидкости (обычно около 1.5–2 литров, но уточняется индивидуально). Оптимальный путь наблюдение в крупном кардиологическом центре или у кардиолога, который сможет регулярно корректировать лечение
Кенюль Интигамовна, спасибо за ответ. Вот только все равно пока не понятно куда именно нам ехать с отцом. Думаем что можно даже в другой город, но куда не понятно пока.
Скажите из какого вы города?
Все вижу пятигорск
В таком случае рекомендуется обратится в Ставропольский краевой клинический кардиологический диспансер, или НИИ‑ККБ №1 им. Очаповского в Краснодаре
До этого может рекомендоваться увеличить бисопролол до 5 мг, вальсакор 160 мг, добавить форсига или джардинс 10 мг, эплеренон возможно увеличение до 50 мг под контролем калия
Кенюль Интигамовна, большое спасибо, попробуем в эти организации.
Принятый ответ
Здоровья папе!
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашей ситуацией. Нарастание одышки, отеков говорит о декомпенсации сердечной недостаточности. Учитывая клинические данные, анамнеза на сегодняшний день рекомендовано продолжить диуретическую, антиаритимическую, антикоагулянтую, гипотензивную терапию: верошпирон утром 25 мг и в обед 50мг или эплеренон 50 мг в обед( считается, что данный препарат по эффективности в разы превышает действие верошпирона и обладает высокой селективностью), торасемид (диувер) 10 мг утром, продолжить прием валсартана по 80 мг 2 раза в день, прадаксу, бисопролол. При декомпенсированной хсн свою эффективность доказал препарат дапаглифлозин (форсига) 10 мг 1 раз в день. Данный препарат снижает нагрузку на сердце, улучшает качество жизни и снижает смертность от СС заболеваний.
Лилия Ринатовна, спасибо за ответ. Информацию из всех ответов уловили одну, что можно добавить препарат типа Форсига, и наблюдаться у кардиолога. Но куда (какое именно учреждение) обратиться в районе Пятигорска, или в другие города, пока все равно не поняли.
Да, необходимо будет подключить форсигу. Лечение согласовать с терапевтом или кардиологом.
Лилия Ринатовна, спасибо большое.
Принятый ответ
Скорейшего восстановления папе🙏
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и данными выписного эпикриза
По выписке из госпиталя ветеранов даны адекватные рекомендации:
Есть препараты для контроля ритма на фоне фибрилляции
Есть препараты для контроля давления
Есть препараты для снижения нагрузки на сердце и профилактики отеков
Есть препарат от тромбоза
Однако в таких случаях по современным представлениям для поддержания функции сердца оптимально рассмотреть препараты нового поколения - например, по льготе чаще всего доступен препарат Форсига. Он официально от диабета, но значительно улучшает прогноз по сердечно-сосудистой системе
В таких случаях необходимо для рассмотрения этого препарата и получения льготы обратиться очно к кардиологу по м.ж.
В остальном при таких данных важно принимать всю назначенную терапию, строго ежедневно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, непрерывно принимать ксарелто
На текущий момент одышка беспокоит? При какой нагрузке?
Отеки ног сейчас какой выраженности?
Также уточните, пожалуйста, по поводу ТТГ 7.8 вас к эндокринологу направили? Такие значения ТТГ соответствуют значительному снижению функции щитовидной железы, что может серьезно ухудшать самочувствие и провоцировать отечность
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо за ответ. Отдышка есть, но не такая сильная как была когда после 5 метров ходьбы нужно было останавливаться и отдыхать 30-40 секунд. К тому же в госпитале ему сказали как можно меньше ходить, там даже питание сделали в палате. Из-за чего у него появились покраснения на задней стороне ног, потому что лежит много и там не проветривается ничего. Отечность ног сейчас постепенно опять нарастает. При поступлении в больницу ноги были очень надутые и как камень, снизу и до пояса, ну и до груди отекало, но не как камень. Сейчас передняя сторона ног от колен до пояса более менее мягкая, с задня часть уже с отеком. Икры и вниз тоже отекшие средне.
Поняла вас
Эндокринолог не осматривал?
Также, кроме рекомендаций выше, оптимально в таких случаях рассмотреть с кардиологом замену диакарба на верошпирон 50 мг (самостоятельно нельзя, предварительно кардиолог может назначить свежий контроль креатинина, калия)
Фатима Зауровна, спасибо большое.
Принятый ответ
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Не пропустите, пожалуйста, по данным выписки такие цифры ТТГ требуют обязательного очного осмотра эндокринолога
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 202028 ответов
- 5 Мая 202115 ответов
- 23 Февраля 20226 ответов
- 21 Июля 202214 ответов