Главная
Вопросы
Консультация офтальмолога
Вопрос №4310963

Что вас беспокоит?

Гиперметропия высокой степени обоих глаз у ребенка

Добрый день! Ребенку 6 лет проходили медицинский осмотр в детском саду, сказали обратиться к окулисту. При обращении к окулисту и осмотруя диагноз поверг меня в шок. У ребенка высокая степень гиперметропии +10, как так? Как можно такое не заметить? Он рисует, читает, играет. Ни раз не было заметно, что он не видит близко до такой степени. Возникают теперь вопросы, как с этим бороться? Врач сказал, что плюс такой на всю жизнь и очки мы не снимем. Как уменьшить такой +? Нужно ли заклеивать глаз с утра и до вечера? Как мог развиться такой + у ребенка, он даже не жаловался, что не видет?

4 Мая ·Просмотров: 252·Алена

Принятый ответ

Здравствуйте. Гиперметропия +10 D
это врожденная особенность (глаз короче нормы). Ребенок может хорошо видеть за счет сильного напряжения мышц глаза, но это приводит к усталости, головным болям и высокому риску амблиопии
Лекарствами или упражнениями «плюс» не уменьшить. Единственное лечение это очки с полной коррекцией для постоянного ношения, чтобы снять напряжение и предотвратить амблиопию. Заклейку глаза назначают только при разнице в остроте зрения между глазами. Без очков зрение может необратимо ухудшиться. Пожалуйста, пришлите выписку с рефрактометрией на широкий зрачок.

Анастасия Валерьевна, выписку прикрепила. Амблипия слабой степени поставлена.

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопросом. Если у вас на руках остался протокол осмотра офтальмолога, прикрепите, пожалуйста, для ознакомления. Ребенку диагностика проводилась на широкий зрачок?
По поводу самого диагноза: гиперметропия - это такая особенность строения глаза, когда он меньше в передне-заднем размере, из-за чего изображение фокусируется за сетчаткой глаза(для четкого зрения должны отраженные лучи фокусироваться на сетчатку) - с этой целью назначаются очки для постоянного ношения, чтобы помочь зрительному аппарату правильно воспринимать информацию. Острота зрения может быть достаточно высокой, но связано это с тем, что у деток в целом очень хорошая компенсация при гиперметропии, но при этом аккомодационный аппарат напряжен, что может проявляться в виде быстрой утомляемости при занятиях на близком расстоянии(чтение, рисование и тд). Поэтому обязательно нужны очки, чтобы глазкам было комфортно и зрение не снижалось, особенно при таком большом плюсе. А так же с целью профилактики таких осложнений как косоглазие и амблиопия(«ленивый» глаз).

Виктория Николаевна, здравствуйте. Протокол прикрепила

Спасибо, ознакомилась с протоколом осмотра. Тактика вашего врача верная, у ребенка еще и астигматизм, в рецепте на очки так же учтен, поэтому да - носим очки постоянно + окклюзия(заклейка) глаз поочередно, но в идеале побольше времени проводить с заклейкой, минимум часа 4, но если в первое время ребенку некомфортно, то постепенно повышаем время в окклюдере. У ребенка уже есть амблиопия, то есть глазки даже с максимальной коррекцией видят только на 40-50% из 100, поэтому и назначена окклюзия, это тренирует зрительный аппарат, еще есть шансы подтянуть зрение.

Виктория Николаевна, здравствуйте. Достаточно ли будет заклеивать глаз временно, примерно с 16 вечера и до 22. Или обязательно это нужно делать каждый день на целый день? Ребенок уже большой, посещает детский сад и он просто не станет этого делать.

Да, конечно, так тоже можно, далее оцените динамику на следующем визите и врач при необходимости внесет корректировки в режим окклюзии

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ознакомилась с вопросом.
Такая дальнозоркость высокой степени у ребенка 6 лет часто не замечается родителями, потому что дети обладают мощной аккомодацией (напряжением хрусталика) и огромной способностью фокусировать зрение даже при сильных плюсах. Ребенок может видеть нормально, но с колоссальным перенапряжением. Такая степень обычно врожденная, связана с короткой передне-задней осью глаза (анатомическая особенность), и ее нельзя уменьшить или вылечить, поэтому очки носить рекомендуется постоянно, чтобы компенсировать зрение. Заклеивать глаз нужно только при диагнозе «амблиопия»/ленивый глаз.

Принятый ответ

Здравствуйте. у ребенка есть дальнозоркость и она намного больше чем надо по возрасту. В норме рождаются детки с плюсовым запасом на рост глазика примерно 3-4 диоптрии, к школьному возрасту выходит в ноль. гиперметропия- это нарушение оптики глаза, при котором световые лучи попадают как бы за сетчатку и чтобы их правильно направить нужны плюсовые очки. Всё это поддается коррекции. из за чего ребенок видит вдаль и вблизи нечетко, немного размыто. Поэтому, чтобы глаза ребенка правильно развивались и не сформировался «ленивый глаз» - амблиопия (когда любое стекло не даёт полную корррекцию) надо постоянно носить очки. Соблюдаем зрительный режим, телефон и гаджеты - ограничиваем. Больше гуляем на улице, если есть возможность – запишитесь на плавание. В более старшем возрасте можно подключить аппаратное лечение Если останутся вопросы - задавайте.

Принятый ответ

Добрый день .

Просмотрела заключение доктора и ознакомилась с предложенной тактикой ведения.

Соглашаюсь полностью с назначенной коррекцией и режимом ее ношения


Как уменьшить такой +?
- расти в высоту , с ростом в высоту глаз растет тоже и + уменьшается


Нужно ли заклеивать глаз с утра и до вечера?
В режиме отмеченным доктором

Как мог развиться такой + у ребенка, он даже не жаловался, что не видет?
Это врожденные особенности

Задавайте вопросы

Ольга Владимировна, здравствуйте. Было сказано врачём, что утром заклеивайте, вечером перед сном убирать.

Да при этом нагрузку на глаз давать в течение дня на незаклееный .
В возрасте 18 лет можно временно установить факичную Иол до достижения взрослого возраста (40-45+) и поменять факичную Иол на заднекамерную .

Ольга Владимировна, обязательно ли ходить целый день с заклеенным глазом или достаточно какое-то определённое время? Ребенок посещает детский сад и ему будет там очень не комфортно, будут смеяться над ним. И можно ли на заниматься самбо?

Окклюзия проводится для того чтобы «заставить» видеть глаза .
Сейчас отмечу процент зрения

50% со стеклом правый 40-50% левый без стекла не смогли определить остроту зрения то есть ребёнок слабовидящий .

Основная важная цель - не только сохранить зрение но еще и поднять остроту зрения со стеклом

Без окклюзии этого не сделать

Успех в лечении данной патологии на 50% зависит от врача и на 50 % от слаженной работы родителей и ребёнка .

Самбо в очках пожалуйста . Окклюдеры сейчас очень красивые есть и очки очень красивые .

Ольга Владимировна, правильно я понимаю, что плюс никогда теперь не уйдет? Он будет меньше?

1 мм дает 3 диоптрии.
Если глаз вырастет на 1 мм уйдут три диоптрии .
Чем более спортивный ребёнок ( самбо / плавание / офп ) тем больше вероятности роста .

Около 18 ти лет можно примерно выводы делать об окончательной рефракции

Ольга Владимировна, спасибо вам за ответ

Наблюдайтесь у доктора , примите пожалуйста то , что есть , работайте с этим , вы точно сделаете все что можно для здоровья вашего ребёнка .

Терпения вам и сил ! Здоровья семье !

Ольга Владимировна, спасибо Вам большое за подробное объяснение

Добрый день!+10 чаще врождённая дальнозоркость, ребёнок дотягивал за счёт аккомодации,(ребёнок долго компенсирует её сильным напряжением аккомодации, поэтому хорошо рисует и играет вблизи;не жалуется на зрение, максимум усталость, головные боли, капризность к вечеру)
Поэтому вы ничего не замечали.Нужно постоянное ношение очков, при амблиопии заклейка строго по схеме врача, а не весь день по собственной инициативе. С возрастом плюс нередко уменьшается. Остались вопросы задавайте.

Сергей Николаевич, добрый день. Врач сказал утром заклеивать, а вечером снимать. Ребенок посещает детский сад я боюсь, что он не будет этого делать на целый день. Можно ли определенное время так ходить? Ребенок занимается самбо, можно ли нам продолжить?

Режим окклюзии менять самостоятельно нельзя. Если целый день в саду нереально, обсудите с офтальмологом вариант: часть дня в саду + дома.Самбо при высокой гиперметропии и амблиопии нежелательно из‑за риска травмы глаза и головы. Обычно рекомендуют исключать контактные единоборства минимум до стабилизации зрения.

Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией.
У детей мышцы глаза способны очень хорошо напрягаться и компенсировать довольно большой плюс, поэтому довольно долго может быть не заметно, что есть изменения в зрения. Наиболее заметно становится, когда появляется школа, много зрительных нагрузок.
Такой большой плюс с ростом ребёнка станет меньше, но полностью не уйдёт.
Сейчас очковая коррекция нужна на постоянной основе для правильного развития зрения, профилактики ленивых глаз (амблиопии) и косоглазия.
Если 1 из глаз видит хуже то добавляют заклейку лучшевидящего глаза и аппаратное лечение.
Прикрепите пожалуйста результаты выписки.

Здравствуйте. Ознакомилась с вашим вопросом и заключением. Тактика, выбранная вашим доктором, верная. Гиперметропия связана с размером глазного яблока. Оно в длину меньше, чем должно быть, поэтому зрение "плюсовое". К сожалению, глаз уже не вырастет до нормальных размеров. Тут другие вопросы. Хорошо, что нет косоглазия, которое часто бывает при таком строении глаза. Из-за отсутствия коррекции сейчас есть амблиопия- в очках ребенок не видит все строчки, а все 4-5. Для этого вам назначили окклюзии (заклеивать глаза поочереди). Это направлено для усиления остроты зрения каждого глаза. Еще можно добавить физиолечение.
Что касается того, что ребёнок видит, играет, рисует- он у вас с рождения так видит, адаптировался, не знает, как видеть хорошо. Поэтому и жалоб не было.
Если есть вопросы, пишите

Анастасия Игоревна, обязательно ли заклеивать глаз ребенку на целый день? Если посещает детский сад, можно ли это делать после сада? В выходные целый день.

В вашем случае лучше на целый день заклеивать. Т.к. возраст уже почти 7 лет, вероятность успеха лечения амблиопии снижается. Надо максимально использовать все методы. Да, это неприятно, но зато выше шанс на полодительную. динамику

Здравствуйте. У ребеночка дальнозоркость больше возрастной нормы. Все детки рождаются дальнозоркими с рефракцией примерно +3/+4 диоптрии. По мере роста глаза они перерастают этот плюс полностью к 7-8 годам. У вашего ребеночка сейчас +6 левый, глазки сильно отстают в росте с рождения. Так как состояние врождённое, ребёнок не знает что такое другое зрение, поэтому и не жаловался на его снижение. Глазкам постоянно приходится сильно напрягать мышцы, чтобы обеспечить хоть какое-то зрение. Особенно тяжело может быть при рассматривании объектов вблизи, в будущем при чтении, письме. Очки нужны обязательно на постоянное ношение, чтобы глазки развивались правильно, чтобы не развилось осложнений - не усугубилась амблиопия (ленивый глаз) и не появилось косоглазия.
До 4 лет активно формируется бинокулярное зрение , т.е. способность видеть двумя глазами одновременно. Если изображения в мозг попадает нечеткие от каждого глаза, их сложно сопоставить мозгу в единый образ, тогда мозг отключает прием информации с хуже видящего глаза, он не фокусирует и отклоняется, так развивается амблиопия и косоглазие. Вот чтобы он работал, не игнорировался мозгом,
и нужна окклюзия лучшевидящего глаза, чтобы заставить хужевидящий работать. Так как зрение примерно одинаковое на глазах, а амблиопии есть на обоих, окклюзию назначена попеременно.

Не нужно заклеивать на целый день, достаточно на 3-4 часа, чтобы нагружать глазки поочереди и заставить работать. Режим окклюзии подбирается индивидуально каждому пациенту.
Очки вначале выписывают слабее для более легкого привыкания. Через 3-4 месяца их нужно будет усилить до полной коррекции. Очки не навсегда, по мере роста глазок дальнозоркость будет уменьшаться и к школе или годам к 10 примерно глазки ее перерастут частично, очки можно будет снять возможно на даль, но на близь останутся. Сейчас главное не дать развиться стойкому косоглазию и побороть амблиопию, лечение амблиопии наиболее эффективно до 8 лет.
Также желательно дополнить лечение курсовыми занятиями на аппаратах 2-3 раза в год (бок-1, амблиокор, синоптофор, фотолазеростимуляция, магнитотерапия).
Пишите, если остались вопросы, буду рада помочь.

Анастасия Олеговна,я спросила врача про аппараты, сказал, что если глаз заклеивать не буду, ни один аппарат не поможет.

Все верно, основное это очки и заклейка, аппаратное лечение назначается в дополнение и повышает эффективность основного лечения.

Анастасия Олеговна, скажите пожалуйста, ребенок сейчас занимается самбо, можем ли мы продолжить занятия?

Да, занятия самбо при гиперметропии высокой степени и амблиопии не противопоказаны.

Анастасия Олеговна, врач сказал заклеивать глаз на целый день по очереди. Можно ли делать это не на целый день, когда ходит в детский сад, а только по вечерам. А в выходные дни на целый?

Режим ношения окклюдера подбирается врачом индивидуально исходя из тяжести амблиопии. В заключении указано, что носить 2-3 часа. Я бы своему пациенту рекомендовала в подобном случае носить 3-4 часа, с контролем через 3 месяца, и тогда уже при отсутствии динамики увеличить время ношения окклюдера. Да, в тяжёлых случаях окклюдер может быть назначен и на целый день, чтобы глазки одновременно вообще почти никогда не смотрели. Тут у разных врачей разный подход и универсальных рекомендаций нет, каждый случай индивидуален.

Тут ещё важный момент, что нужно нагружать незаклеенный глазик на время окклюзии, это даже важнее, чем в принципе время ношения. Вечером если ребёночек после садика будет преимущественно отдыхать и гулять, толку от такой окклюзии большого не будет. Возможно имеет смысл заклеивать глазик как раз пока он в саду, когда проходят разные занятия с нагрузкой для глазок вблизи.

Анастасия Олеговна, получается можно попросить воспитателя, чтобы надевали на очки специальный "чехольчик" во время занятия к примеру, ношение целый день не обязательно?

Ну не на совсем короткие занятия. Желательно выбрать 3-4 часа из всего дня, когда будет наибольшая нагрузка на глаза. Насколько знаю в садике это обычно с утра и до дневного сна. На 30-40 минут тоже не имеет смысла одевать окклюдер, желательно именно 3-4 часа подряд, но чтобы это были максимально активные в плане зрительной нагрузки часы.

Анастасия Олеговна, спасибо я Вас поняла. Скажите пожалуйста, плюс останется теперь навсегда? Он будет меньше?

Он точно ещё будет уменьшаться по мере роста ребёнка (высокий плюс за счёт того, что у ребёнка короткие глазки, по мере роста ребёнка глазки тоже ещё будут расти и + уменьшится), возможно гиперметропия уменьшится на 3-5 диоптрий. Наиболее активно обычно в первые 8-10 лет глазки растут, потом медленнее. Окончательно будет понятно насколько удалось перерасти дальнозоркость к 20 годам. Очень высокая гиперметропия, +10д, скорее всего около +3/+5 во взрослом возрасте все же останется.

Гиперметропию до +3/+4 можно будет во взрослом возрасте исправить с помощью лазерной коррекции зрения и избавиться от необходимости ношения очков. Если + будет больше, тогда убрать дальнозоркость можно будет (при желании) хирургически, установив интраокулярные линзы. Сейчас главное раскачать амблиопию, чтобы глазки видели в очках хорошо (пока видят только до 50%), если амблиопию не исправить до 12 лет, потом к сожалению никакие методы не помогут добиться 100% зрения, ни очки ни хирургия, так и будет потолок в 50%.

Анастасия Олеговна, спасибо Вам большое за подробное объяснение.

Пожалуйста. Пишите, если появятся ещё вопросы. Крепкого здоровья вам и ребёночку 🌷

Здравствуйте. Величина плюса/минуса и острота зрения - это разные параметры. Нет между ними четкой связи. Поэтому проверяют рефракцию и потом просят назвать буквы/цифры/картинки по таблице. Если бы была четкая связь между цифрами и остротой, то по таблице не проверяли бы зрение. Поэтому с +10 можно видеть одну строчку, 2 строчки, а можно ни одной не видеть. Судя по заключению, ребенок видит 10% каждым глазом. Жалуются дети очень редко, потому что не знают, каково это, видеть 100%, такой плюсик с рождения, ребенок и не видел никогда 100%, чтобы пожаловаться, что стало хуже. Для него так было всегда. Поэтому важны периодические профилактические осмотры даже если нет жалоб. За счет хорошей работы цилиарной мышцы у детей, они хорошо настраиваются, не как взрослые, поэтому жалоб на близь не предъявляют. Это взрослый глаз не справился бы с таким плюсом, детский пока на это способен. Плюсик будет уменьшаться с возрастом, но медленно. Очень важно носить очки/линзы, так как при высокой гиперметропии часто возникает амблиопия (ленивый глаз), когда глаза даже в очках/линзах не могут видеть 100%. И наблюдение за динамикой по плюсу. 1-2 раза в год.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.