Что вас беспокоит?
Камень в желчном пузыре.
Добрый день. У меня камень в желчном пузыре , пью Урсофальк , болит желудок , что мне делать. Есть ли шанс растворить камень в желчном пузыре.
Принятый ответ
Здравствуйте, прием Урсофалька противопоказан при эрозивно-язвенных процессах в слизистой желудка и ДПК, также он может плохо переноситься при СИБР. На данный момент нужно пока отменить Урсофальк и провести:
-ЭФГДС
-13С-уреазный дыхательный тест на Н.руlori
-Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
-ОАК, б/х исследование крови( о.билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, глюкоза, холестерин)
По поводу шансов растворить конкремент в желчном пузыре, 100% гарантии Вам никто дать не сможет,но стоит попробовать, но только после того, как Вы обследуете и пролечите желудок.
Ольга Павловна, как пролечу желудок , только потом попробовать лечение ? А вообще мне как поступить удалить орган или продолжить лечение ?
Ольга Павловна, а вообще такой камень возможно растворить ? Или нет. Чтобы я знала доя себя , а не мучалась.
Да, сначала нужно пролечить желудок, т.к.прием урсофалька может спровоцировать обострение гастрита. В моей практике была пациентка с конкрементом такого же размера и нам удалось растворить его медикаментозно. Но бывает что конкременты даже меньшего размера не всегда поддаются растворению. Но мое мнение,операцию Вы еще успеете сделать, нужно использовать все шансы, чтобы ее избежать, т.к.любое оперативное вмешательство имеет свои риски и возможные осложнения. Для растворения кокрементов урсофальк нужно пить в дозе 10мг/кг/сут в один прием на ночь длительно, через 3-4 мес провести узи органов брюшной полости и оценить динамику.
Ольга Павловна, я вылечу желудок , потом снова буду пить урсофальк по 2 капсулы на ночь , снова будет болеть желудок ?
Обычно желудок реагирует на прием урсофалька, если там есть воспаление. Поэтому нужно снять воспаление и начать прием урсофалька сначала с минимальной дозы, 250мг 7 дней, и постепенно довести до необходимой дозы. Какой у Вас вес?
Ольга Павловна, 57 кг. А как узнать можно растворить этот камень или нет ?
Ольга Павловна, а вот вы говорите , что была пациентка а вы урсофальком растворили ???
Растворению поддаются холестериновые камни, но обычно не более 1см и при условии, что в желчном имеется не больше 1 конкремента. Но имеет смысл попытаться растворить, если размер конкремента не более 2см. Пигментные конкременты не поддаются растворению. Чаще встречаются конкременты холестериновой природы. Чтобы определить, какой природы конкремент, возможно провести КТ органов брюшной полости, на КТ холестериновые конкременты не визуализируются, т.к они рентгеннегативные. Пигментные наоборот хорошо видны при КТ диагностике. Исходя из Вашего веса, урсофальк нужно принимать по 750мг( 3 капс по 250мг или 1,5 таб по 500мг), но дозу увеличивать нужно постепенно.
Да, препаратами урсодезоксихолевой кислоты( Урсофальк, Урсосан).
Ольга Павловна, хорошо я сделаю кт , а вот ещё вопрос в жидкой форме нету лекарства от камня в желчном пузыре ?
Урсодезоксихолевая кислота в виде суспензии на данный момент в аптеках представлена в виде препаратов Урсофокус и Эксхол.
Ольга Павловна, а скажите пожалуйста , я прочитала по узи написано , повышенная эхогенности с тенью , это что значит , камень плотный ???
Так описывают любые конкременты, конкременты любой этиологии дают акустическую тень на узи, это отличает их от других образований, к примеру полипов желчного пузыря
Принятый ответ
Здравствуйте!
Конкременты бывают обычно 3 видов: холестериновые - те, которые хорошо поддаются растворению, смешанные - сложнее и пигментные - которые не растворяются. Узи диагностика, к сожалению, не позволяет уточнить плотность конкремента, поэтому в таких случаях рекомендуется проведение Кт с контрастом с определением плотности конкремента по HU, что позволит определить в дальнейшем тактику лечения.
На фоне приема урсофалька могут быть боли в эпигастрии, например если сфинктер между желудком и пищеводом неплотно смыкается и на фоне приема урсофаька идет заброс желчи в желудок. тут лучше оценить состояние слизистой желудка - провести ФГДС
На данном этапе для купирования боли можно использовать ИПП (разо, нексиум, нольпазу_) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + спазмолитик - тримедат или необутин 300 мг по 1 таб 2 р в день до еды 2-3 недели
По поводу терапии конкремента - решение после оценки плотности камня по КТ
Полина Дмитриевна, спасибо вам большое.
Полина Дмитриевна, добрый день , я прочитала узи , написано повышенной эзоегнности с тенью , конкремент смещаемый , тоесть он плотный ?
Добрый вечер!
Повышенной эхогенности с акустической тенью - на УЗИ означает, что это действительно плотное образование, то есть камень, а не например - сгусток желчи. Смещаемость говорит о том, что он свободно лежит в полости желчного пузыря, но по данным УЗИ нельзя точно определить состав камня (холестериновый он или пигментный), а значит и однозначно сказать, поддастся ли он растворению, тоже сложно, поэтому решающим в тактике все-так остается КТ
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно клиническим руководствам прием урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) при множественных и/или крупных камнях более 10 мм противопоказан (также это дублируется и в инструкции к препарату), поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операции, на практике растворить полностью такие камни нельзя, он может уменьшиться, но не исчезнет, из минусов-препарат действует только в момент его приема, при прекращении-камень вновь начинает расти.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным УЗИ органов брюшной полости выявлен крупный камень в желчном пузыре.
Медикаментозная терапия препаратами УДХК эффективна лишь для камней размером до 1 см. При более крупных образованиях существует опасность их фрагментации: осколки могут попасть в желчевыводящие пути и вызвать их закупорку.
В такой ситуации единственным методом лечения считается хирургическое вмешательство.
Тем не менее операция не требует срочного проведения, если:
у пациента отсутствуют приступы желчной колики
биохимические показатели крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин и его фракции) находятся в пределах нормы.
В описаной ситуации стоит отметить применение Урсофалька. Боль в области желудка может возникать также по причине спазма желчевыводящих путей на фоне неррациональной терапии УДХК
Для уменьшения симптомов стоит рассмотреть применение ИПП и спазмалитиков. Например Нексиум 20 мг 2р за 20 мин еды до 4 нед
Дюспаталин 200 мг 2р в день до 4 нед
Прием пищи 5–6 раз в день небольшими порциями для предотвращения застоя желчи.
Исключение продуктов, вызывающих спазмы и усиление моторики желчевыводящих путей: жирное мясо и рыба, копчёности, острые приправы, газированные напитки, алкоголь, кислые фрукты и овощи.
Предпочтительные способы приготовления: варка, тушение, приготовление на пару, запекание без образования корочки.
Перекусы: нежирные йогурты, фрукты, запечённые яблоки, мармелад, зефир
Температура блюд: тёплая (не горячая и не холодная), чтобы не раздражать слизистую.
Контроль питьевого режима 30 мл на кг веса в сутки
Запланировать дообследование:
ФГДС
Анализы крови: АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин и его фракции, общий белок, сахар, СРБ
Марина Константиновна, подскажите , по узи написано повышенная эхогенности с тенью , конкремент смещаемый , тоесть он плотный . Тогда мне не нужно делать кт , раз камень плотный.
Вероятнее всего камень плотный, но достоверно по УЗИ сказать невозможно.
Существует два более информативных метода диагностики для определения плотности: КТ ОБП и обзорная рентгенография брюшной полости. Если на рентгене камни видны, то они плотные
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учетом размеров конкремента более 1 см не рекомендуется использовать препараты урсодеоксихолевой кислоты, т.к это может вызвать закупорку протоков и механическую желтуху. Для уменьшения дуодено-гастрального рефлюкса эффективно применение прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день, важно частое дробное питание 5-6 раз в день без исключения полезных жиров.
Рассмотрите консультацию хирурга для решения вопроса об удалении желчного пузыря, т.к риск растворения конкремента препаратом низкий.
Похожие вопросы по теме
- 17 минут назад2 ответа
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад2 ответа