Что вас беспокоит?
Болит шея длительный период
Сделала Мрт. Нужна консультация. Болит шея немеет рука
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста описание МРТ
Как давно возникли симптомы? Чем лечились ? Онемение где локализуется, пальцы , ладонь ?
Уточните ваши вес рост для более развернутого ответа по дальнейшей тактике
Здравствуйте. Вес 85 кг. Боли давно. Назначили ксефокан. Сирдалут. Мильгамма. Афлутоп. Немеет пальцы на левой руке
Я мрт прикрепила
По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Сами по себе протрузии не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в руке , то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день
Так же хронический болевой синдром лечится противоболевым антидепрессантом, например дулоксетин, дозировку и длительность приема определяем очно .
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Скажи пожалуйста, то что сужен позвоночный канал? Это даёт боль?
Сужение может быть врожденным , не обязательно это причина болевого синдрома
Поняла. Благодарю за ответ
Скажите пожалуйста. Часто мигрень бывает, что посоветуете?
Если приступы чаще 7 раз в месяц рекомендуется профилактическая терапия
Для купирования приступа в таких случаях используют нпвс( нестероидный противовоспалительные средства) такие как ибупрофен или парацетамол; или триптаны : например , суматриптан, эксенза спрей в нос ( препарат выбора при тошноте и рвоте , помогает минуя жкт быстрее действовать через 10-15 мин).
Эти препараты желательно принять в первые 30 мин от начала боли . При развернутом приступы могут Быть неэффективны. Если мигрень нарушает качество жизни и приступы частые ( более 4-8 раз в месяц ) необходимо в таких случаях обратиться очно к доказательному неврологу или цефалгологу - специалист по головным болям, для подбора профилактической терапии.
Это могут быть :
- моноклональные антитела (аджови, иринекс)
- ботулинотерапия
- противоболевые антидепрессанты : амитриптилин или венлафаксин
- как вариант топирамат после тщательной оценки всех возможных альтернатив.
Так как мигрень хроническое заболевание полностью излечить невозможно, но можно работать с триггерами : стрессы, тревога , недостаточность сна , голод , прием КОК ( при мигрени с аурой кок и курение запрещены, повышают риски мигренозного инфаркта мозга )
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные протрузии не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают. Если будут сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.исключить осевую нагрузку на позвоночник , резкие скручивания , подъем тяжести
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
https://feeziobot.ru
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез для защиты желудка
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
По поводу онемения - приложите фото пожалуйста с обозначением участка онемения .
Здравствуйте. У меня был большой стресс. Я 2 года пила эсциталопрам. Сейчас постепенно отказываюсь от него пью 2 неделю по 1/4 это правильно? Что то опять пить антидепрессанты не хочется
Скажите пожалуйста. Часто мигрень бывает, что посоветуете?
Здравствуйте
1/4 т пьют 1-2 недели и отменяют эсциталопрам.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой по всей руке до пальцев.
Где именно онемение в руке? Идет по всей руке или только в пальцах?
Какие пальцы немеют?
В подобных ситуациях возможен Прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные выше, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Здравствуйте. У меня был большой стресс. Я 2 года пила эсциталопрам. Сейчас постепенно отказываюсь от него пью 2 неделю по 1/4 это правильно? Что то опять пить антидепрессанты не хочется.
Благодарю за ответ
Эсциталопрам препарат от тревоги, на хронические боли он не влияет
Эсциталопрам обычно отменяют убирая 2,5 мг в неделю
Можно и медленнее раз в две недели
Если нет желания возвращаться к приему антидепрессантов при хронической боли эффективен постоянный спорт, лечебная физкультура
Да была тревога и панические атаки. Я перенесла операцию по удалению яичников и матки и после этого началось. Достаточно пить 2 недели эсциталопрам по1/4 можно сразу отменить?
Да, достаточно
Потом можно сразу отменить
Доктор, скажите пожалуйста. Релоприм как Вам? И дипрспан в/м
Релоприм это миорелаксант, его использовать можно (либо сирдалуд или мидокалм)
Дипроспан может использоваться при блокадах, но это не препарат первой линии, относится к гормональным препаратам имеет множество побочных эффектов
Спасибо большое. А ходьба нормально. Не могу себя заставить
Ходить нужно себя заставлять, так как движение и лечебная физкультура главная профилактика болей
Хорошо спасибо
Скажите пожалуйста. Часто мигрень бывает, что посоветуете?
При возникновении головных болей рекомендовано сразу принимать препараты из группы НПВС (например ибупрофен 400-800 мг или найз 100 мг или кетопрофен 100 мг), если боли сопровождаются тошнотой или Свето или звукобоязнью это может быть мигрень, тогда, если не помогают НПВС можно применять триптаны, например: суматриптан 50-100 мг или эксенза спрей 1-2 впрыскивания в самом начале боли, иначе эффект может быть минимальным
Если мигрень возникает более 15 дней в месяц может назначаться профилактическая терапия болевого синдрома, сюда опять же входят противоболевые антидепрессанты, могут использоваться моноклональные антитела, ботулинотерапия
Понятно. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике, протрузии межпозвонковых дисков С3-7 без признаков сдавления нервных корешков. Сужение о позвоночного канала до 8,5 мм при норме 12-15 мм.
Выши жалобы скорее всего вызваны мышечно-тоническим синдромом, возникающим при перенапряжении мышц, переохлаждении. Усиливается на фоне дегенеративных изменениях в позвоночнике.
Вам можно рекомендовать: НПВП в дозах по инструкции, местно обезболивающие мази, гели (вольтарен, найз). Массаж мышц шеи и плечевого пояса без болевого компонента. Очная консультация невролога для назначения медикаментозной терапии, физиопоцедур, ЛФК для укрепления мышц спины.
Благодарю
Скажите пожалуйста. Часто мигрень бывает, что посоветуете?
При мигренях в большинстве случаев рекомендуют триптаны, например суматриптан ( начиная с минимальной дозы, указанной в инструкции). Желательно, чтобы препараты подбирал невролог, тк есть достаточно много противопоказаний у этой группы препаратов.
Благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт шейного отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Одна из протрузий распространяется в места выхода нервных корешков, что может приводить к их сдавлению и соответственно боли, онемению в руках.
Онемение от какого до какого уровня беспокоит в руке? От шеи до пальцев?
Больше немеет пальцы. Но потом проходит. Скажи пожалуйста. Сужен канал позвоночника, это может давать боли
Само по себе сужение не проявляется клинически, если нет влияния на нервные структуры.
Какие пальцы немеют?
Мезинец на левой стороне. И ещё частые мигрени. Что можно принемать
Если онемение только в пальцах, то исключается обычно туннельный синдром (сдавление локтевого нерва на уровне локтевого сустава). Из диагностики проводится стимуляционная энмг локтевого нерва.
При подтвержденной компрессии рекомендуется ношение ортеза на область сустава.
При боли в шейном отделе (чаще связан с мышечным спазмом) назначаются нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксант(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.
При уменьшении выраженности болевого синдрома рекомендуется заниматься лфк, массаж может быть полезен.
По мигрени
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
При тошноте и рвоте можно использовать метоклопрамид в растворе в/м, препарат улучшает всасываемость обезболивающих препаратов и купирует тошноту/рвоту.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
При наличии ауры мигрени триптаны рекомендуется использовать в конце фазы ауры или в начале головной боли.
Переносимость триптанов индивидуальна у каждого человека и при плохой переносимости одного триптана, следует использовать другой триптан.
Более 10 дней в месяц триптаны использовать не рекомендуется.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки, крепкий чай, прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, легкий массаж шеи, теплая грелка, сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Спасибо большое. Да у нас в роду у всех женщин
Здравствуйте. По данным МРТ выявлено сужение позвоночного канала до 8.5 мм при норме 12-15 мм. Само по себе сужение редко дает боль без сдавления нервных структур. Онемение мизинца на левой руке может быть связано с компрессией корешка C8 или локтевого нерва на уровне локтя. В таких случаях рекомендуют электронейромиографию для уточнения уровня поражения. Прием эсциталопрама по 1/4 таблетки в течение 2 недель позволяет прекратить препарат без синдрома отмены.
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен
• Диклофенак
• Парацетамол
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин - препарат выбора с учетом тревожного компонента
- Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови)3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Благодарю
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 20247 ответов
- 23 Сентября 202410 ответов
- 1 Марта 202532 ответа
- 3 Октября 202512 ответов