Рак мочевого пузыря

Ярослава Сухова6 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Да, предложенная в центре Петрова практика более правильно выглядит. ТУР возможна и при крупных опухолях, она нужна для определения точной стадии и подтверждения глубины инвазии (кроме тотального поражения мочевого пузыря). По МРТ, к сожалению, установление стадии не информативно. Назначение КТ и цитологии также приемлемо ввиду исключения вторичных изменений.

Владислав Водолазский6 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами рака мочевого пузыря
Готов Вас детально проконсультировать

Правильно ли такое назначение, прочитала, что ТУР проводят при опухолях до 5 см - назначение правильное! а утверждение что ТУР проводят при опухолях до 5 см - неверное
Лечение рака мочевого пузыря ВСЕГДА начинают с ТУР
Просто в одних случаях это лечебная процедура - когда опухоль полностью удалима - это и есть ТУР
В других - это лишь ТУР-биопсия (когда опухоль неудалима и/или есть мышечная инвазия по гистологии)

Да, при опухоли 9 см - с очень большой долей вероятности это будет лишь ТУР-биопсия - так как вероятность мышечно-инвазивного рака колоссальная
Тогда ТУР-биопсия служит для доказательства мышечной инвазии

После этого - 4 курса неоадъювантной химиотерапии по схеме Гемцитабин + Цисплатин

Далее возможно два варианта:

1. классический - цистэктомия - удаление мочевого пузыря

2. неклассический - но имеющий место быть сейчас при желании жить со своим мочевым пузырём - это тримодальный подход - после 4 курса делается МРТ малого таза с контрастом и ещё одна ТУР-биопсия. При полном ответе (отсутствии опухоли гистологически) проводится лучевая терапия на мочевой пузырь 60 Гр


Алексей Клюкин6 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. В данной ситуации тактика с ТУР считается правильной и стандартной. Даже при крупной опухоли лечение рака мочевого пузыря обычно начинают именно с ТУР, это нужно для точного подтверждения глубины прорастания и окончательной оценки процесса, так как по МРТ стадию окончательно не устанавливают.
При больших опухолях ТУР часто носит диагностический характер и помогает понять, есть ли поражение мышечного слоя. От этого уже зависит дальнейшая тактика, сохранное лечение, лекарственная терапия, лучевая терапия или обсуждение удаления мочевого пузыря. Дополнительные обследования грудной клетки, брюшной полости и цитология мочи также являются стандартным этапом до начала основного лечения. Два месяца ожидания это не критичный срок, но при возможности обычно стараются выполнить ТУР раньше.

Мадина Оздоева7 Мая

4.7

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях ТУР рекомедуют с целью диагностики.
Ключевой вопрос: инвазия в мышцу. Тактика лечения (ТУР или удаление пузыря) кардинально меняется в зависимости от того, проросла ли опухоль в мышечный слой. МРТ может лишь предположить это, но окончательный ответ дает только гистология кусочка ткани, взятого при ТУРе.
Ограничение в 5 см существует для одномоментной радикальной резекции. Действительно, доказано, что при опухолях крупнее 5 см ТУР технически сложнее, выше риск осложнений (кровотечение, перфорация), повторных операций и госпитализаций .
Но это не отменяет необходимости в диагностическом ТУРе. Даже если удалить огромную опухоль за один раз невозможно или опасно, врач обязан выполнить ТУР, чтобы взять ткани из глубины (включая мышечный слой) для гистологии. Без этого стадию не поставить.

Александра Босых8 Мая

3.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
В данном случае назначение ТУР требуется для диагностической цели: прраеление гистологии оценки степени прорастания опухоли в орган.
От этого будет зависить, какое лечение требуется дальше.
Не всегда проводят сразу удаление опухоли, иногда требуется прраеление химиотерапии, для того, что бы снизить риск развития рецидива заболевания в будущем.
Поэтому сначала ТУР, а 9атем по результатам гистологии будет определена дальнейшая тактика лечения.