Аденома гипофиза (рецедив)

Мария Краснова7 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным КТ мозга выявляется рецидив крупной аденомы гипофиза. Выявляется неврологическая симптоматика - шаткость при ходьбе, дезориентация, слабость.
Вам можно рекомендовать: проведение МРТ с контрастом с прицельным снимком области гипофиза, консультация офтальмолога ( исследование остроты зрения, полей зрения, глазного дна на наличие признаков внутричерепной гипертензии), очная консультация нейрохирурга с данными исследований.
Метод лечения определяется после осмотра пациента и исследования данных МРТ. Если у пациента имеется внутричерепная гипертензия, вызванная крупной аденомой, то рекомендовано ускоренное хирургическое лечение. Так же при больших опухолях проведение радиохирургии маловероятно, тк является малоэффективной. Показаниями к динамическому наблюдению могут быть тяжелые соматические заболевания, отсутствие выраженных гормональных изменений и отсутствие признаков внутричерепного давления.
Тактику лечения определит нейрохирург на очном осмотре как и метод хирургического лечения ( при необходимости): трансназальное удаление как менее травматичное или открытую операцию ( учитывая, что операция уже была проведена несколько лет назад).

Нурлан Иманов7 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
по КТ выявлен рецидив, крупное гетерогенное образование в области турецкого седла с накоплением контраста. Дополнительно умеренная атрофия мозга, разомкнутый Виллизиев круг, стеноз правой позвоночной артерии.
Снижены СТГ и кортизол, АКТГ на верхней границе повышен, пролактин нормальный. Это указывает на гипофизарную недостаточность, особенно возможен дефицит кортизола, который может давать слабость, шаткость, падения и дезориентацию.
Клинически состояние может быть связано как с рецидивом опухоли, так и с гормональными нарушениями, плюс частично с сосудистыми изменениями.
Опухоль такого размера может вызывать неврологические и когнитивные симптомы за счёт давления на структуры мозга и нарушения гормональной регуляции.
Повторная операция возможна, возраст 65 лет не является абсолютным противопоказанием, но решение зависит от МРТ, направления роста и общего риска.
Часто рассматривается также лучевая терапия (гамма-нож), особенно при рецидивах или высоком хирургическом риске.
Медикаментозное лечение эффективно не всегда, зависит от типа опухоли.
В таких случаях обычно рекомендуют МРТ гипофиза с контрастом, осмотр офтальмолога (поля зрения), очная консультация нейрохирурга и эндокринолога, коррекция возможной надпочечниковой недостаточности.

Елена Кириченко7 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае рекомендуется МРТ гипофиза с контрастированием для уточнения морфологии образования и взаимоотношений образования с другими структурами (зрительные нервы, сосуды). Таким образом будет получена более точная информация и МР-картина образования, которая позволит определить дальнейшую тактику. Повторное оперативное лечение возможно, но нужно оценивать снимки МРТ.
Также в таких случаях рекомендуется очная консультация офтальмолога с оценкой полей зрения; консультация эндокринолога.

Облучение на гамма-ноже образования таких размеров возможно, если будут выявлены технические сложности удаления образования хирургически, при тяжелых сопутствующих заболеваниях.
Вы можете самостоятельно получить заочную консультацию на сайте в любом центре гамма-ножа (например, ЛДЦ МИБС), но только по результатам МРТ гипофиза с контрастированием.

Лечение, хирургическое или радиохирургическое, возможно в плановом порядке, отказ от любого вида лечения, вероятнее всего, приведёт к дальнейшему росту образования со сдавлением важных нервных структур (зрительная хиазма).

Описанная неврологическая симптоматика напрямую может быть не связана только с образованием. Более вероятно, что на имеющиеся симптомы влияет всё в комплексе (наличие образования, гормональные отклонения, сосудистая патология).

Сергей Тихомиров7 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по предоставленным документам, повторное хирургическое лечение 65-летнему пациенту не просто не нужно, а потенциально смертельно опасно. Основная причина: у него не функционирующая аденома (СТГ и пролактин в норме, кортизол даже снижен) с признаками вторичной надпочечниковой недостаточности. Оперировать «мёртвое» образование, которое не растёт в жизненно важные структуры, при стенозе позвоночной артерии и атрофии мозга варварство, а не помощь.
Шаткость и когнитивные нарушения на 99% вызваны не опухолью гипофиза, а сосудистым стенозом (50% правой позвоночной артерии) и критически низким утренним кортизолом, из-за которого у пациента просто падает давление и «уезжает крыша». Это лечится гормонами и сосудистой терапией, а не ножом.
«Гамма-нож» также не показан, так как нет данных за прогрессию и гормональную агрессию.
Единственно правильное решение: наблюдение эндокринолога и невролога с назначением заместительной терапии глюкокортикоидами (кортизолом). При отказе от неё риски: аддисонический криз и смерть. При попытке повторной операции: инсульт, усугубление деменции или летальный исход на столе. Срочного хирургического вмешательства не требуется.