Что вас беспокоит?
Болит бедро
Добрый день,примерно месяц назад начало болеть правое бедро с внешней стороны и немного под ягодицей.Болит только,когда сижу,ноет,хочется ногу повернуть,вытянуть,при ходьбе не болит совсем.Начала заниматься фитнесом,может с этим связано.Принимала Аркоксия 90,Мидокалм 150-2р/д,мильгамму #20,гель диклофенак 5%- 2р/д. До приема лекарств болело при отведении согнутой ноги в сторону,сейчас не болит,только,когда сижу. При приеме лекарств боль была меньше, сейчас опять усилилась и даже бывает не только по внешней стороне бедра но и по передней. Также боль при вставании и первых двух шагах,потом нет. Ходила на прием к неврологу,крутил,вертел,заламывал-ничего не болит,назначил УВТ,пока 1 сеанс из лекарств ничего не назначил.Сделала МРТ ПК отдела и ТБС,узи мягких тканей ,биохимию крови (прикрепляю). Травматолог посоветовал сделать лечебно-диагностическую паравертебральную блокаду Дипроспаном и Новокаином, стоит ли делать? Возможна ли данная боль от протрузии в ПК отделе или все-таки дело в суставе/связках/сухожилиях?Стоит ли делать УВТ? И какое возможно лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте! По вашему описанию - это не корешковая боль и не патология тазобедренного сустава ( там наоборот боль именно при ходьбе).
Вероятнее всего это миофасциальный синдром ( спазм малой или средней ягодичных мышц, что даёт отраженную боль в бедро), тем более что симптомы появились на фоне фитнесса, вероятно неправильно технически делаете.
В такой ситуации рекомендуют сделать УЗИ области вертела ( исключить тендинит в области ягодичных мвшц, бурсит), сидя подкладывать валик / подушку под ягодицу( разгрузить зону вертела), делать по рекомендации кинезиотерапевта / инструктора ЛФК упражнения, растяжку для снятия спазма в этой зоне.
По МРТ поясничного отдела и тазобедрен. суставов нет причин для такой симптоматики, паравартебральная блокада - нет показаний для неё.
Татьяна Вячеславовна, подскажите УЗИ большого вертела- это мягких тканей или сустава? И как подкладывать валик или подушку, не совсем понимаю?
Татьяна Вячеславовна, узи мягких тканей бедра сделала, но врач так быстро посмотрел, и сказал, что ничего нет
Узист просто исключила скопление жидкости и воспаление в этой области , а тендинопатию и мышечный спазм ягодичных мышц это не исключает.
Про подушку- продают специальную ортопедическую подушку с отверстием в центре, и вот так садиться чтоб костный выступ вертела не касался стула, был в проекции этого отверстия, либо самим так валик сделать.
Татьяна Вячеславовна,с утра очень болело бедро, т.к. долго сидела не вставая на работе. У коллеги как раз есть такая подушка бублик анатомическая. Сижу на ней уже часа два и правда болей нет. Знакомый травматолог сказал, что скорее всего проблема с копчиком, т.к. сидя на подушке я его разгрузила и боль прошла. Я совсем запуталась, в чем все-таки может быть проблема
Нет, копчик ни при чем, то что легче стало на такой подушке и говорит о том что есть мышечный спазм в ягодичной области, а таким образом как бы сняли давление на эту область, уменьшили, делайте дальше УВТ, используйте подушку, почаще вставайте и разминайтесь, ходите, каждые 40мин, нежелательно долго сидеть
Татьяна Вячеславовн,сегодня нашла болевую точку,если вести пальцем от большого вертела вниз по бедренной кости сантиметров 7-10,примерно здесь находится больное место и болит когда сижу именно здесь,причем если сижу и эту ногу закину на другую,то не болит,подскажите может это быть похоже на бурсит?И я так понимаю врач должен делать УВТ как раз по этой точке?И можно ли мазать разогревающей мазью Диклоран например,и лежать на аппликаторе этим местом?
Лечение УВТ должно быть направлено на зону крепления сухожилий к костному выступу (большому вертелу), и тп зона, где вы нашли боль (на 7–10 см ниже)- это проекция подвздошно-большеберцового тракта и сухожилий ягодичных мышц, врач будет работать по этой болезненной зоне.
Диклоран можно, и аппликатор тоже можно, если он не усиливает боль, а именно расслабляет вам, всё индивидуально
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ поясницы есть небольшая протрузия L5–S1 , но без сужения канала и без сдавления нервов. Она не объясняет ваши симптомы. В тазобедренных суставах минимальный начальный артроз, без серьезной патологии сухожилий или связок.По симптомам это больше похоже не на позвоночник, а на синдром большого вертела перегрузка ягодичных сухожилий, трохантерит, часто после начала фитнеса и перегрузки.
Блокада в позвоночник сейчас не является оптимальным вариантом, так как нет признаков корешкового синдрома.УВТ подходит, но курс должен быть не 1 процедура, а 3–7 сеансов.Основное лечение снижение нагрузки на бедро и меньше длительного сидения
лечебная физкультура для укрепления ягодичных мышц
при обострении коротко НПВС например, Аркоксиа. При сохранении боли возможна локальная инъекция в область большого вертела под УЗИ, а не в позвоночник. Вероятнее всего это перегрузочное воспаление сухожилий ягодичных мышц, а не проблема от протрузии или серьезного артроза.
Нурлан Махмудович, подскажите, а после УВТ это пройдет или боль будет возникать при малейших фитнес-нагрузках? Стоит ли делать какие-то другие физио-процедуры? И сделать УЗИ большого вертела?
После УВТ боль обычно уменьшается, но если быстро вернуться к нагрузкам, может снова появляться.Главное лечение не только УВТ, а постепенное укрепление ягодичных мышц и снижение перегрузки.
Другие физиопроцедуры обычно не нужны, УВТ основной метод.
УЗИ большого вертела можно сделать для уточнения воспаления, но по вашим данным диагноз и так вероятен.
После УВТ боль обычно уменьшается, но если быстро вернуться к нагрузкам, может снова появляться.Главное лечение не только УВТ, а постепенное укрепление ягодичных мышц и снижение перегрузки.
Другие физиопроцедуры обычно не нужны, УВТ основной метод.
УЗИ большого вертела можно сделать для уточнения воспаления, но по вашим данным диагноз и так вероятен.
Нурлан Махмудович, а как постепенно укреплять мышцы и снижать перегруз, может у вас есть ссылка на упражнения?
Нурлан Махмудович, УЗИ большого вертела-это сустава или мягких тканей? Мягких тканей делала, но врач так быстро посмотрел и сказал, что ничего нет
Укрепление это ЛФК с постепенным увеличением нагрузки, отведение ноги лёжа, ягодичный мостик
ракушка с резинкой, боковая планка. Начинать без боли, 3–4 раза в неделю, без выпадов и глубоких приседов первые недели. Лучше заниматься с врачом ЛФК, реабилитологом.УЗИ большого вертела это УЗИ мягких тканей области тазобедренного сустава. Смотрят бурсу, сухожилия ягодичных мышц и воспаление вокруг вертела. Обычное быстрое УЗИ не всегда это оценивает подробно.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это Мононевропатия латерального кожного нерва бедра ( парестетическая мералгия , болезнь Рота-Бернгардта)
Она возникает вследствие сдавления нерва под паховой связкой и на уровне передней верхней ости подвздошной кости. Возможные причины :
- ношение корсета, тугого пояса, тесных брюк;
- периостит или переломы подвздошной кости;
- забрюшинная гематома, новообразования органов малого таза;
- ожирение, асцит;
- сахарный диабет.
При этом беспокоят обычно:
чувствительные нарушения по переднебоковой поверхности бедра:
- гипестезии, парастезии;
- нейропатическая боль.
Лечение включает :
- модификация образа жизни (избегать тугие ремни, корсеты, тесные брюки, снижение веса при избытке его );
- лечение нейропатической боли:
Нейронтин( Габапентин )
Рекомендуется выполнить : УЗИ нерва для исключения его компрессии.
Принятый ответ
Добрый день! Думаю что Ваша проблема это воспаление в мягких тканях глубоко под ягодицей (вероятно, бурсит , те воспаление такой можно сказать подушечки между костью и мышцей). Это часто ! бывает у тех, кто резко начал заниматься спортом. Практически классика.
То, что вам становится легче на подушке-бублике это основное! В положении сидя вы просто физически придавливаете воспаленное сухожилие или нерв в ягодице. Подушка убирает это давление и боль проходит. Все. Позвоночник тут вообще НИ ПРИ ЧЕМ
Блокаду в спину делать НЕ нужно, там лечить нечего. Если и делать укол, то только локально в ягодицу, если не поможет физиотерапия
УВТ это именно то, что вам нужно. Сделайте курс из 3-5 сеансов раз в неделю. Обычно после второго раза становится значительно легче
Добавьте к лечению например тот же габапентин. Он рецептурный. Обычные обезболивающие типа аркоксии тут работают слабо
Да, сделайте прицельное УЗИ косточки сбоку бедра (большого вертела)( НЕ мягких тканей что вам делали! Это узи сустава!)
Мое мнение ,у вас мышечно-связочный перегруз в тазу. На подушке сидите постоянно, делайте УВТ и добавьте упражнения на растяжку. Всё это восстановится за пару недель
Алина Сергеевна,сегодня нашла болевую точку,если вести пальцем от большого вертела вниз по бедренной кости сантиметров 7-10,примерно здесь находится больное место и болит когда сижу именно здесь,причем если сижу и эту ногу закину на другую,то не болит,подскажите похоже это на бурсит.И я так понимаю врач должен делать УВТ как раз по этой точке?И можно ли мазать разогревающей мазью Диклоран например,и лежать на аппликаторе этим местом?
То место, что вы нащупали ниже косточки это как раз там, где мышца к бедру крепится. Это не совсем прямо бурсит, скорее больше воспаление сухожилия. Но лечится это точно так же. Диклоран Плюс использовать можно, но сильно греть это место я бы не советовала. Лучше возьмите обычный вольтарен или амелотекс гель. Аппликатор можно, минут на 15-20. Да, УВТ нужно делать именно по этой точке и чуть выше неё
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию состояния похоже на трохантерный болевой синдром(бурсит).
Физ.нагрузки могли стать триггером из-за непривычной нагрузки.
При протрузиях с компрессией нервного корешка боль обычно усиливается при наклонах или кашле и стреляет по ходу нерва. Если невролог при осмотре не выявил корешковой симптоматики, то протрузия на МРТ это скорее всего не причина боли.
При артрозе тазобедренного сустава боль обычно локализуется в паху и ограничивает подвижность.
Ударно-волновая терапия имеет хорошую доказательную базу именно при трохантерном болевом синдроме, обычно требуется курс из 3-5 процедур.
Нагрузка должна быть изменена, то есть лучше подобрать лечебную физкультуру индивидуально для себя с врачом-лфк или реабилитологом. Также доказано эффективны в таких случаях антиконвульсанты-габапентин.
Проводится узи вертела и окружающих мягких тканей.
Марина Алексеевна,сегодня нашла болевую точку,если вести пальцем от большого вертела вниз по бедренной кости сантиметров 7-10,примерно здесь находится больное место и болит когда сижу именно здесь,причем если сижу и эту ногу закину на другую,то не болит,подскажите похоже это на бурсит.И я так понимаю врач должен делать УВТ как раз по этой точке?И можно ли мазать разогревающей мазью Диклоран например,и лежать на аппликаторе этим местом?
Здравствуйте
Врач действительно обычно нацеливает аппарат на зону максимальной болезненности (триггерную точку).
Можно использовать разогревающую мазь и использовать аппликатор кузнецова.
Здравствуйте. Описанная боль характерна для трохантерного болевого синдрома или тендинопатии ягодичных сухожилий. Протрузия L5-S1 по МРТ не сдавливает нервные структуры и не объясняет симптоматику, так как при радикулопатии боль усиливается при ходьбе и наклонах, а не в покое. Найденная болезненная точка ниже большого вертела соответствует месту прикрепления сухожилий к бедренной кости, куда направляют УВТ. Парапаравертебральную блокаду в позвоночник при отсутствии корешковых симптомов не применяют. Вместо нее при неэффективности курса УВТ иногда рассматривают локальную инъекцию в область вертела под ультразвуковой навигацией. Из местных средств допускаются нестероидные противовоспалительные гели, а разогревающие мази используют с осторожностью.
Аппликатор применяют кратковременно, если он не усиливает боль. Основу восстановления составляет постепенное укрепление ягодичных мышц и исключение длительного сидения. Занятия фитнесом временно ограничивают до исчезновения симптомов.
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 20232 ответа
- 3 Января 20248 ответов
- 23 Марта 202518 ответов
- 20 Апреля 7 ответов