Что вас беспокоит?
Дистальный эрозивный эзофагит обострение
Сейчас обострилась проблемы с желудком. Чувство голода, чувство пустого желудка, повышенное газообразование, во рту постоянное чувство кислого. После курения хочется сразу идти в туалет. Позывы в туалет по большому участились. Имеются полипы в желчном пузыре. Делал узи в этом году, полтора года назад фгдс. Результаты прилагаю При этом уже на протяжении лет 4 имеется снижение лейкоцитов, поставлен диагноз лейкопения, но истинную её причину не выявили Посоветуйте адекватное лечение, чтобы нормализовать состояние и обезопасить себя от страшных болезней
Добрый день!
Ознакомилась с Вашей ситуацией и со всеми исследованиями.
Подскажите делали ли вы исследование на хеликобактер пилори? Если нет, желательно сделать , так как это самая частая причина эрозий и атрофии, а так же функциональной диспепсии которая как раз вызывает дискомфорт в желудке.
Можно провести 13с-уреазный дыхательный тест на хеликобактер, а так же антиген на хеликобактер в кале или гастроскопию с биопсией.
Для облегчения состояния назначаются прокинетики ( например итоприд 50 мг 3 раза в сутки до еды 30 дней ) и ингибиторы протонной помпы (например эзомепразол 20 мг 2 р / сут до еды)
Важно что эзомепразол необходимо отменить за 2 недели если планируется исследование на хеликобактер.
При выявлении хеликобактера рекомендуется эрадикациоонная терапия.
Так же для облегчения состояние рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати, не переедать и после еды желательно не принимать горизонтальное положение в течение 2х часов и желательно ограничить курение или снизить количество выкуриваемых сигарет так как это может влиять на тонус желудочно-кишечного тракта и излишне стимулировать его.
Какой конкретно анализ нужно сдать на хеликобактер пилори?
Самый информативный анализ на хеликобактер это 13C-уреазный дыхательный тест.
Чтобы подготовиться к тесту нужно за месяц исключить антибиотики и препараты висмута, за две недели исключить ингибиторы протонной помпы (омез, эзомепразол и тд)
За 1-2 дня исключить антациды ( ренни, гевискон)
Само исследование проводится натощак, перед исследованием не рекомендуется курить, чистить зубы и жевать жвачку.
Спасибо. А что делать с полипами в желчном пузыре? Или при данной терапии это также помогает?
По данным узи полипы небольшие - 4 мм, при таком размере они обычно никак не влияют на состояние и не вызывают симптомов. Это могут быть отложения холестерина в желчном пузыре или доброкачественные выросты стенки пузыря.
Полипы желчного пузыря размером менее 5 мм, нужно наблюдать, делая УЗИ - 1 раз в год.
Сами по себе и при приеме лекарств полипы никак не растворяются, но и негативного влияния не несут. Нужно просто наблюдать их, если полипы начинают расти и становятся более 10 мм, иногда рассматривается оперативное лечение.
Чтобы избежать застоя желчи важно придерживаться правил здорового питания, длительного не голодать. Лучше есть 4-5 раз в день небольшими порциями.
Здравствуйте!
По данным ФГДС имеется неполное смыкание сфинктера между пищеводом и желудком, что может провоцировать забросы из желудка в пищевод, так же имеется заброс из двенадцатиперстной кишки в желудок, а так же имеются поверхностные изменения слизистой желудка.
По описанию симптомов, наиболее вероятно, имеется развитие гастро-эзофагельной рефлюксной болезни с функциональной диспепсией.
Причиной тому может быть нарушение моторики, наличие частого стресса, нарушение питания, а так же наличие инфекции Хеликобактер.
Для уточнения наличия инфекции Хеликобактер, до начала лечения (чтобы не исказить результат) рекомендуется сдать дыхательный уреазный тест 13С, либо кал на антиген Хеликобактер. При положительном результате проводится терапия антибиотиками. При отрицательном результате, рекомендуемая терапия должна быть направлена на улучшение моторики ЖКТ и снижение раздражения слизистой желудка и пищевода, и на снижение кислотности, например -Рабепразол, либо Эзомепразол 20 мг 1 раз, 8 недель
-Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
-и для обволакивания слизистой пищевода, и подавления рефлюкса - Алмагель, либо Гевискон 3 раза в день, и 1 раз на ночь, 10 дней.
Так же придерживаться антирефлбксного режима. Частое и дробное питание, 4-5 раз в сутки, маленькими порциями, с ограничением жирного,жареного, острого, кофе, энергетиков, алкоголя. Не переедать. Исключить поздние ужины. Не ложиться 1-2 часа после еды и не наклоняться. Спать с приподнятым изголовьем кровати. Не носить тугие ремни, пояса и корсеты.
Курение усиливает рефлюкс и повышает кислотность, поэтому может усиливать симптомы и раздражать кишечник.
На время лечения ограничить курение хотя бы частично, так как никотин поддерживает симптомы.
Если сдавать кал, Хеликобактер, ДНК (Helicobacter pylori, ПЦР) кал, кач или кол выбирать?
ПЦР имеет наименьшую информативность. Он обычно не рекомендуется.
Лучше определение антигена (Ag) в кале методом ИФА.
Либо дыхательный уреазный тест 13С.
Спасибо. А что делать с полипами в желчном пузыре? Или при данной терапии это также помогает?
Полипы это пристеночные доброкачественные образования , до 10 мм, требуют лишь обычного наблюдения по УЗИ ежегодно, чтобы оценивать динамику роста.
Иногда, может быть рекомендован прием Урсодезоксихолевой кислоты из расчета 10 мг на 1 кг тела, до 3-6 месяцев, с дальнейшим проведением повторного УЗИ. Бывает , что если это холестериновые полипы, то могут уменьшиться на терапии, или вовсе пропасть.
Но пока имеются изменения слизистой желудка, я бы не рекомендовала этот препарат, чтобы не усилить симптомы и изменения. После стабилизации состояния , можно будет вернуться к этому вопросу.
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить эрозивное поражение слизистой пищевода, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера желудка.
Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой пищевода назначают терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты и защиту слизистой пищевода:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды на 10-14 дней
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 20182 ответа
- 12 Октября 20181 ответ
- 3 Октября 20196 ответов