Что вас беспокоит?
Боль в голеностопе
Добрый день. Папа, 72 года, год назад был инсульт. Восстановился более менее. Пострадала левая сторона. Последние несколько месяцев беспокоит левый голеностоп. Ноет и болит, болит и в спокойном состоянии, больно поднимать и опускать стопу. Я не медик, но думаю, что это связано с инсультам. Это развилась спастика? Или это что-то еще? Как можно помочь и что сделать для него, чтобы стало легче?
Принятый ответ
Здравствуйте. С вероятностью 99% это постинсультная спастичность, которая уже привела к перекосу стопы (эквино-варусной установке) и хроническому растяжению сухожилий. Именно это вызывает постоянную ноющую боль, даже в покое. Главное, что нужно сделать: показать отца неврологу для оценки тонуса по шкале Эшворта и ввести ботулотоксин в спазмированные мышцы голени. Это единственная процедура с наивысшим уровнем доказательности, локально снимающая спастику на несколько месяцев. Пить центральные миорелаксанты вроде тизанидина или баклофена бессмысленно и вредно: системного расслабления мышц не будет, зато добавится заторможенность мозга после инсульта. Параллельно, не дожидаясь ботулотоксана, нужно заказать индивидуальный жёсткий ночной ортез, фиксирующий стопу под прямым углом. Спать без него значит позволять ахиллу микронадрываться каждую ночь. Когда боль уйдёт, только системный ежедневный стретчинг икроножной мышцы убережёт от необратимой контрактуры. Анальгетики и местные мази способны лишь временно приглушить следствие, не трогая причину.
Спасибо 🙏🏻
Подскажите что искать? Как правильно называется? Ночной ортез для стопы?
Принятый ответ
Здравствуйте
веротянее всего спастичность и постинсультная боль
Рекомендуют обычно при спастичности следующее:
Лфк - обязательно необходимо делать пассивные движения во всех суставах. Начиная с пальцев рук и до плечевого сустава. Начиная с пальцев ног и до тазобедренного сустава. Если человек может , пусть сам делает активные движения в каких суставах это возможно.
При необходимости - ортезирование
Физиоторапевтические методы обычно рекомендуются:
* Электростимуляция (включая программируемую электромиостимуляцию)
* Тепловые процедуры (парафиновые аппликации), криотерапия
Медикаментозное лечение:
Миорелаксанты- для снижения мышечного тонуса :
Мидокалм
либо сирдалу либо баклофен. Либо рассматривают ботулинотерапию. Ботулинотерапия проводится под ультразвуковым контролем, это позволяет вводить препарат точно в пораженные мышцы. Благодаря процедуре спазм и боль исчезают. Эффект от процедуры может сохраняться от 3 до 6 мес.
по поводу боли - Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание. Добавить лфк
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Спасибо большое. Подскажите как правильно выбрать антидепрессант? Какой лучше и легче наверное и как дозу подобрать?
Из антидепрессантов в пожилом возрасте лучше переносится дулоксетин. Если есть тревога сопутствующая -то венлафаксин.
А дозы какие?
Дулоксетин 60-120 мг. Венлафаксин 150 мг. Но подбор дозировок осуществляется на очном приеме. Обычно с маленьких дозировок начинать лечение нужно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если попробуете резко разогнуть стопу папы вверх и почувствуете пружинящее сопротивление, то это спастичность.
Из-за спастики стопа долго находится в одном положении, могла развиться контрактура сустава.
Если подтвердится спастичность, наиболее эффективным методом с уровнем доказательности А является ботулинотерапия.
В спазмированную мышцу вводят препарат, который расслабляет её на 3-4 месяца.
Также рекомендуются ношение ортеза, он удерживает стопу в правильном положении, консультация врача-реабилитолога и подбор индивидуальной программы реабилитации.
При нейропатической боли назначаются антиконвульсанты (например, габапентин или прегабалин), они рецептурные, назначить может врач очно.
Что такое нейропатические боли?
Боль, связанная с передачей нервных импульсов в результате последствий инсульта.
Принятый ответ
Здравствуйте. Боль в голеностопе после инсульта чаще всего вызвана постинсультной спастичностью, приводящей к постоянному напряжению мышц и формированию неправильного положения стопы.
Для облегчения состояния применяют индивидуальный ортез, фиксирующий стопу под прямым углом, и лечебную физкультуру с пассивным растяжением икроножной мышцы.
При выраженной спастичности наиболее эффективна ботулинотерапия под ультразвуковым контролем, расслабляющая мышцы на несколько месяцев. Нейропатический компонент боли корректируют габапентином или прегабалином, а также антидепрессантами, такими как дулоксетин, которые подбирают очно.
Местные анальгетики и центральные миорелаксанты дают временный эффект.
Основу восстановления составляет регулярная реабилитация. Консультация невролога или реабилитолога обязательна. Прогноз при правильном лечении положительный. Ортез подбирают с помощью ортопеда.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно, такая боль может быть проявлением тугоподвижности сустава, однако не исключается и воспалительный процесс в суставе из-за малого объема движений в нем, т.е. артрит либо артроз. Если голеностоп внешне не изменен, не отечен, если есть сложности с движением в нем (трудно, тяжело двигать стопой, особенно вверх и вниз), то больше данных за спастику.
Для расслабления мышц вначале назначаются миорелаксанты - Мидокалм, Баклосан, Сирдалуд при отсутствии эффекта проводится ботулинотерапия, либо же сразу вводится ботокс, без назначения миорелаксанта.
Устранение спазма убирает боль, если не купируется полностью, то может выписываться антидепрессант из группы СИОЗН - дулоксетин либо венлафаксин.
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20201 ответ
- 16 Декабря 20222 ответа