Что вас беспокоит?
Повышенный д-димер при беременности
Здравствуйте, я беременна, срок 20 недель и 2 дня. Три недели назад д-димер был 1,83 мкг/л, сегодня перестала он ещё больше вырос, уже 2.97 мкг/л. При этом фибриноген и тромбоциты в ОАК в норме. Врач гинеколог в ЖК говорит, что на д-димер вообще не нужно сдавать анализы и что с этим делать ничего не нужно. Подскажите не является ли такое повышение д- димера показанием для назначения антикоагулянтов? Если дас то какие антикоагулянты и в какой дозировке необходимо принимать?
Принятый ответ
Добрый день !
В период беременности свертывающая система претерпевает изменения и это отражается на показателях коагулограммы , Д-димер и других анализах. И это нормально.
Исходя из этих результатов не назначаются кроверазжижающие
При нормальном течении беременности нет необходимости отслеживать даже его
При назначении кроверазжижающих когда отсутствует основание , можно получить избыточное разжижение крови
Риск тромбозов и назначение антикоагулянтов оценивается комплексно исходя множество факторов
Можете пожалуйста внимательно изучить ниже факторы и отметить, что есть у Вас ?
Риск тромбозов во время беременности определяется по сочетанию следующих факторов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Если набирается 4 балла , то да
Принятый ответ
Здравствуйте, Елизавета, все верно, Д димер при беременности контролировать не надо, этот показатель не несет никакой диагностической ценности, так как в норме повышается при беременности
И соответственно его уровень не является показанием для назначения антикоагулянтов
Антикоагулянты при беременности назначаются при наличии факторов риска тромбозов при Беременности - это возрас старше 35 лет, наличие сопутствующих заболеваний- артериальная гипертензия, сахарный диабет, варикозное расширение вен нижних конечностей, ожирение, 3 и более родов в анамнезе, многоплодная беременность, оперативные вмешательства во время беременности- при наличии 4 факторов риска клексан назначается с 28 недель беременности
Принятый ответ
Здравствуйте! Повышенный д-димер быть вариантом нормы в беременность.
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Принятый ответ
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы и д-димера во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Поводов для беспокойства нет.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елизавета. Во время беременности физиологически повышается свертываемость крови, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах. Естественным образом повышается Д-димер, фибриноген. Эти изменения не требуют контроля и лечения.
Антикоагулянты во время беременности назначают при высоком риске тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Ольга Игоревна, здравствуйте! На данное время у меня возраст 37 лет, имт>30 - ожирение, не диагностированное, но видимое невооружённым глазом варикозное расширение вен, курение в анамнезе (бросила до беременности), так же под вопросом семейный анамнез - отец с 45 лет жил на антикоагулянтах, а мой дедушка и дядя по папиной линии умерли от тромбоэмолии, в возрасте 55 лет. Из хронических заболеваний у меня есть АИТ. Что посоветуете мне?
Возраст старше 35, ИМТ выше 30 - есть минимум 2 бала риска тромбозов, в таких ситуациях рекомендуется назначение низкомолекулярных гепаринов на 10 дней после родов.
АИТ не относится к тяжёлым системным заболеваниям. Дедушка и дядя не относятся к близким родственникам.
Можно ли прояснить вопрос по поводу диагноза отца?
Варикозное расширение - имеется в виду выраженное с грубыми извитыми венами. Рекомендуется УЗИ вен нижних конечностей с последующей консультацией сосудистого хирурга.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 20164 ответа
- 5 Декабря 20172 ответа
- 29 Января 20181 ответ